晚发性维生素k缺乏症24例临床分析

《晚发性维生素k缺乏症24例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、晚发性维生素K缺乏症24例临床分析婴儿期晚发性维生素K缺乏症是婴儿期由于维生素K缺乏使体内一些维生素K依赖的因子活性降低而导致自限性出血疾病[1]。临床特征是母乳喂养儿突然发生急性或亚急性颅内出血。常伴有其他部位出血、进行性贫血。本症起病急骤，严重出血，贫血，神经精神症状明显和凝血检查异常。如不及时发现，及时治疗，预后较差。因此有必要探讨其发病特点，早期临床表现，采取有效措施积极预防。我们对2006年5月至2010年5月在本院收治24例晚发性维生素K缺乏症的病例资料加以分析，报告如下：　　1临床资料　　1.1资料2006年5月至20

2、10年5月在本院收治24例晚发性维生素K缺乏症患儿。　　1.2一般资料本组患儿为24例，其中男性14例，女性10例，男女比例1.4：1（14：10）。足月儿20例（83.3%），足月低体重儿2例，早产低体重儿儿2例。发病日龄最短28天，最长83天，平均日龄49天。单纯母乳喂养22例（91.7%），混合喂养2例。所有足月产婴儿出生后未接受过维生素K预防剂量。24例患儿14例为颅内出血（58.3%），消化道出血10例（41.7%）。颅内出血以阵发性哭吵、惊厥、面色苍白为首先症状。有20例伴有不同程度贫血，12例伴有注射部位出血不止，6例

3、伴有腹泻，2例伴有腹胀，2例伴有发热，6例黄疸。　　1.3诊断标准［松板哲应提出］:①母乳喂养儿；②生后2周-3个月突然发病；③急性或亚急性颅内出血；④呕吐、便血、皮下出血、注射部位出血不止；⑤给予维生素K1后出血倾向及贫血得以改善；⑥予以维生素K1、新鲜血后不能查明颅内出血的原因。　　1.4实验室检查血红蛋白降低10例（以Hb<100g/L为标准），Hb在45g/L-93g/L，出血时间正常，血小板计数全部正常。凝血酶原时间（PT）延长16例（＞15"），部分活化凝血活酶时间（KPTT）延长22例。。消化道出血者大便隐血试验阳性，

4、20例肝功能检查病例中有8例轻度异常，表现为谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度增高。20例进行血电解质检查患儿中，有12例血钠、血氯降低，10例血磷增加。经过头部CT检查14例为颅内出血，蛛X膜下脑出血8例，硬脑膜下出血4例，混合出血2例。未发现脑室出血病例。　　1.5治疗与转归所有病例入院后立即给予维生素K15-10mg，均采用静脉注射，连用3-10天。输血或新鲜血浆20例，纠正贫血，有颅内高压者使用甘露醇，惊厥者给予镇静药，如鲁米那或安定。20例患儿在治疗后12-24小时内出血症状控制。24例患儿均治愈出院。　　2讨论　　晚发性维生素K

5、缺乏症分为两类，①乳儿特发性维生素K缺乏症：维生素K缺乏的诱因不明，几乎都是母乳喂养儿，多于生后1-2月发病，伴有轻度肝功能异常，颅内出血多。②乳儿继发性维生素K缺乏症：有比较明确的诱因，如先天性胆道闭锁；总胆管囊肿及肝病（吸收利用障碍）；慢性腹泻；病毒性肠炎，长期口服抗生素；营养不良；低蛋白血症等。可为人工喂养，年长儿多见，颅内出血少见。[1]　　晚发性维生素K缺乏症所致出血最常见是颅内出血，其次是皮下、胃肠道、粘膜下出血、胸腔、膈下心包出血等。本组24例中22例为纯母乳喂养（91.7%），病前一般状态良好，生长发育好，起病突然，

6、均有不同程度拒奶，面色苍白，穿刺部位出血不止，急查凝血酶原时间明显延长，部分凝血活酶时间延长，故明确诊断为晚发性维生素K缺乏症。这是由于母乳中维生素K含量少，说明母乳喂养是造成婴儿期晚发性维生素K缺乏症的主要因素，而这些婴儿在出生时没有接受过维生素K1预防剂量。本组24例中腹泻6例，2例伴有腹胀，2例伴有发热，6例黄疸，都有在当地医院应用抗生素病史，说明感染后应用抗生素、消化道功能紊乱也是造成维生素K合成、吸收障碍的因素，以上经临床明确诊断，用维生素K治疗出血症状很快停止，同时输新鲜血浆，提高血中有活化的凝血因子水平，输入新鲜血液可

7、同时纠正贫血，颅内压升高患儿给予降低颅内压。　　晚发性维生素K缺乏症的诱因常有：①母乳喂养，母乳中维生素K含量低，母乳中含维生素K15ug/L，牛乳中含60ug/L，母乳喂养儿肠道不能制造维生素K，内源性维生素K不足；②肝脏储存量低，母体维生素K经胎盘渗透性较低，仅1/10的量达到胎儿体内，母亲产前应用抗惊厥药，抗凝药，干扰维生素K储存或功能；③腹泻使维生素K摄入和吸收减少；④较长时间使用抗生素抑制肠道正常菌群合成维生素K[2]。临床表现为突然发病、兴奋、躁动，前囟饱满、惊厥、颅高压及昏迷等。　　凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ系维生素K依赖

8、因子，以维生素K为辅酶在肝内合成，维生素K缺乏导致出血。晚发性维生素K缺乏症以颅内出血为主预后严重，病死率高，出血部位，出血量多少是致死的主要因素，存活婴儿有严重神经系统后遗症[3]。因此，在强调早期诊断及早期治疗的同时，主要是早期预