子痫患者剖宫产全麻应用丙泊酚诱导对新生儿apgar评分和神经行为能力的影响

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1、子痫患者剖宫产全麻应用丙泊酚诱导对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响易春芳(南昌大学第一附属医院麻醉科江西南昌330006)丙泊酚是新型静脉麻醉药，具有起效快，苏醒迅速等优点。但由于其脂溶性高，可通过胎盘进入胎儿体内，有引起新生儿呼吸抑制的危险，虽然近年已用于全麻剖宫产术，但临床使用仍然没有统一标准。为探讨丙泊酚用于妊高征子痫患者剖宫产全麻的安全性和有效性，本研宂通过观察它对新生儿Apgar评分及神经行为能力的影响，为临床合理使用丙泊酚施行子痫患者剖宫产手术全麻提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年8月〜2010年4月中重度妊高征患者48例,年龄2

2、1〜43岁,体重54〜98kg,ASAII〜III级，无心肺疾病，胎心正常范围，伴有不同程度的头晕、头痛、眼花，无抽搐，意识均清楚，无穿刺困难或插管困难，在产科已不同程度使用过安定和硫酸镁，随机分为全麻组和硬膜外-腰麻组，每组24例。两组患者年龄、身高、体质量、孕期无明显差异，具有可比性。1.2麻醉方法所有患考均术前30min肌注苯巴比妥钠O.lg、阿托品0.5mgo全麻组诱导用药依次为丙泊酪1.5mg/kg、琥珀胆碱(2mg/kg)，Drager麻醉机间歇正压(IPPV)通气，诱导同时术者在患者腹部行局部浸润麻醉，并开始手术。胎儿娩出后静脉推注舒芬太尼0.4ug/kg,静

3、脉泵入丙泊酚5〜8mg/kg/h维持麻醉，阿曲库铵0.3mg/kg,手术结束前3〜5min停止麻醉。硬膜外一腰麻组产妇，左侧卧位，选择L3—4间隙，腰麻药为布比卡因12〜15mg,硬膜外腔头向置管3cm。使用监护仪监测血流动力学参数。麻醉屮若出现收缩压低于90mmHg或较基础值低25%为低血压，町给予麻黄碱5〜15mg静注。1.3监测指标记录两组患者诱导前lOmin(Tl)、新生儿娩出即刻(T2)、术毕即刻(13)的MAP和HR，记录两组患者的手术时间、出血量、输液量、尿量、和术中麻黄素使用例数。1.4脑电双频谱指数(BIS)测定，记录产妇术前、意识消失、手术幵始、胎儿娩出

4、、手术结束和意识恢复吋的BIS。意识消失标准：(1＞言语指令反应消失；(2)睫毛反射消失；(3)轻推患者无反应。意识恢复标准：呼之睁眼。1.5新生儿Apgar评分及神经行为能力评分新生儿娩出后I、5min分别记录Apgar评分(由儿科医师评定)。出生后3天、10天测定NBNA分值。NBNA分5部分、20项内容，行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般反应3项。按每项0、1、2分计，满分40分，低于35分为不良。由经培训考核合格的专人进行评分。1.6统计学处理用SPSS14.0统计软件，计量资料以均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示

5、，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1一般情况比较两组患者出血量和尿量无明显差异，而诱导至划皮时间、输液量和麻黄碱使用例数全麻组明显少于CSEA组(P<0.05)。2.2两组患者新生儿Apgar及NABA评分脐动、静脉血气指标情况比较A、B两组自给予麻醉药至钳夹脐带的间隔(ID)、新生儿Apgar及NABA评分差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。表1两组新生儿娩出时间与Apgar和NBNA评分比较(x-±s)注:两组比较P>0.05。3讨论丙泊酚是一种高脂溶性化合物，由血液到组织的快速分布，快速透过血

6、脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效和苏醒快，多次用药在体内没有蓄积作用。可通过胎盘，故大剂量使用吋(用量超过2.5m/kg)可引起新生儿呼吸抑制。但因本品代谢迅速，血药浓度下降快，从胎盘经脐静脉进入胎体后，约50%进入肝脏被代谢，其余部分从静脉导管经下腔静脉进入体循环，待到达脑循环时药物己经稀释，脑组织中的药物浓度已相当的低［1］。因此，麻醉用药时只要严格掌握剂量，不会引起新生儿长吋间的呼吸抑制。本研究应用小剂量(1.5mg/kg)进行诱导麻醉，未发现新生儿出现呼吸抑制现象。冇研宄指出，使用低剂量丙泊酚全麻诱导行剖宫产术，没有发现新生儿的Apgar

7、评分与脐动脉血和脐静脉血中异丙酚浓度之间的相关性［2】。子痫患者常合并脑、心、肝、肾、胎盘等功能异常，从而使药物的清除率下降，停药后恢复吋间较长。丙泊酚停药后3〜6min作用即清除，这有利于产妇因体内药物代谢能力下降而产生的药物蓄积。为了使患者不至于因镇静过深而清醒延迟,M吋为了避免产生对循环和呼吸的抑制作用，采用了较低输注速度(1〜3mg/kg/h)泵注，产妇的心率、血压、心氧饱和度基本稳定，胎儿Apgar评分满意，术毕产妇清醒良好。通过BIS连续监测脑电参数，可反映中枢电活动，冇效监测麻醉水平。本研究中BIS监