剖宫产辅用丙泊酚与氯胺酮对新生儿apgar评分的观察

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1、剖宫产辅用丙泊酚与氯胺酮对新生儿Apgar评分的观察【关键词】丙泊酚；氯胺酮；婴儿,新生；Apgar评分　　【摘要】目的剖宫产术常用连续硬膜外麻醉，由于产妇紧张与手术刺激，常需辅用一定的镇静或镇痛药，本文研究一定浓度的丙泊酚与氯胺酮辅用于剖宫产术，对新生儿Apgar评分的影响及其可行性。方法选择120例ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产患者，随机分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3组,每组40例。Ⅰ组：未用静脉辅助药物；Ⅱ组：胎儿未娩出前静脉注射氯胺酮（0.5±0.05）mg/kg;Ⅲ组:胎儿未娩出前静注丙泊酚（1.71±0.28）mg/kg。结果Ⅰ组与Ⅱ组的新生儿1min、5minApgar评分差异无显

2、著性,而Ⅲ组的新生儿Apgar评分明显低于Ⅰ组、Ⅱ组（P均＜0.05）。结论剖宫产使用一定剂量氯胺酮辅助麻醉对新生儿Apgar评分无明显影响，是安全可行的；而使用一定剂量丙泊酚辅助剖宫产麻醉，可显著降低新生儿的Apgar评分，使用应慎重。【关键词】丙泊酚；氯胺酮；婴儿，新生；Apgar评分氯胺酮是一种苯环己哌啶的衍生物，系非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药，常用于小儿麻醉，丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉新药，其应用日趋广泛，现观察剖宫产辅用一定剂量氯胺酮与丙泊酚对新生儿Apgar评分的影响。41临床资料1.1一般资料择期剖宫产产妇120例，术前产妇及胎儿有异常情况者除外，美国

3、医师协会评分ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~33岁,体重56~85kg;术前常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，于L1~2硬膜外麻醉穿刺成功,注射生理盐水无阻力，回抽无血和脑脊液，向上置管3cm。手术硬膜外麻醉药（1.6%利多卡因+1∶200000肾上腺素）初量（15±3.0）ml，阻滞平面T8~S2。1.2方法按胎儿娩出时用药分3组,每组40例。Ⅰ组:未用静脉药；Ⅱ组：胎儿未娩出前静注氯胺酮（0.5±0.05）mg/kg；Ⅲ组：胎儿未娩出前静注丙泊酚（1.71±0.28）mg/kg；新生儿Apgar的评分均由助产人员评估，所有新生儿均吸引口腔及吸氧。1.3统计学方法

4、计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较运用方差分析，组间采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。1.4结果不同组别的新生儿Apgar评分,见表1。新生儿1minApgar、5minApgar评分Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性（P＞0.05），而Ⅲ组（丙泊酚组）的新生儿1minApgar评分明显低于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05），5minApgar评分亦明显低于Ⅰ组、Ⅱ4组，差异有非常显著性（P＜0.01）。1minApgar评分低的Ⅲ组新生儿经清理呼吸道、给氧、纳洛酮等综合处理后，5min时其Apgar评分仍低于Ⅰ组、Ⅱ组。Ⅲ组有2例新生儿要进行气管内插管抢救复苏，插管后

5、30min、60min恢复良好而拔出气管导管，所有新生儿因处理及时未出现并发症。表1不同组别的新生儿的Apgar评分2讨论现国内剖宫产手术的麻醉多采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉虽然镇痛肌松良好，但易致使产妇的血压急剧下降，易导致心动过缓，对循环系统影响大。而硬膜外麻醉具有循环干扰小的优点，常用于剖宫产，但容易出现产妇难以配合牵拉反应的缺点。适当的镇静或镇痛可缓解产妇的应激反应，但因对胎儿的影响，用药常受限制。氯胺酮由于其不易透过胎盘屏障，不会引起新生儿呼吸抑制，偶见引起新生儿肌张力增加，常用于产科麻醉。丙泊酚虽是短效静脉麻醉药，临床上已广泛应用，具有起效快、代

6、谢快的特点，但其高脂溶性透过胎盘屏障的作用不可忽视。给产妇丙泊酚诱导插管8~16min后，其产妇静脉血药浓度变为1.91~3.82mg/ml,胎盘静脉血药浓度1~2mg/ml,胎盘动脉血浓度为0.53~1.66mg/ml［1］,5min时25%新生儿肌张力低及神经反应评分低，并且术后2h及4h新生儿的血药浓度比母亲的高［2］，导致Apgar评分低，影响新生儿预后，应引起重视。总之，在连续硬膜外麻醉行剖宫产时，胎儿取出前使用一定剂量氯胺酮辅助麻醉是安全可行的，而使用丙泊酚镇静应慎重。4【参考文献】1GinT,YanG,ChanK.Dispositionofpropofali

7、nfusionsforcaesareansection.CanJAnaesth,1991,38:31-36.2GinT,YanG,JongW.Dispositionofpropofalatcaesareansectionandinthepostpartumperiod.BrJAnaesth,1991,67:49-53.4