宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻46例观察

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1、宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻46例观高永昌刘团霞(汝阳县中医院河南汝阳471200)【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)21-0166-02【摘要】目的探讨宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法：取86例粘连性肠梗阻病人，随即分为治疗组46例，对照组40例，治疗组给基础治疗和宽肠松解汤直肠滴入，对照组给基础治疗；结果治疗组治愈35例，有效率93.5%，对照组治愈18例，有效率75%;结论宽肠松解汤直肠滴入治疗粘连性肠梗阻方法及疗效明显，值得推广。【关键词】粘连性

2、肠梗阻宽肠松解汤直肠滴入粘连性肠梗阻是外科临床较为常见的术后并发症，以腹胀、腹痛、呕吐、或停止排气排便为主要临床表现。临床上多采用手术治疗，少数采用中药口服保守治疗,我们自2004年10月至2011年10月采用自拟宽肠松解汤直肠滴入治疗，效果显著，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料86例均为我院住院病人，均排除绞窄性肠梗阻，随机分为两组：治疗组46例，其中男25例，女21例，年龄18—65岁，平均年龄39.6岁，初发22例，复发24例，有腹部手术史者36例，炎症外伤史10例。对照组40例，其中男18例，女22例，年龄在

3、20-68岁之间，平均年龄36岁，初发18例，复发22例，腹部手术史者32例，炎症外伤史者8例。经统计学处理，两组在年龄、性别、病之出初发、复发、手术外伤、炎症史方面差异无显著意义(P>；0.05),具有可比性。1.2临床表现及体征全部病例，均有腹部手术、外伤或炎症病史，異有腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便、或少量排气无排便，具有腹部隆起或见肠型，全腹压痛，叩之鼓音、肠鸣音亢进等特征，且经X线腹透：腹部可见数个气液平面或气胀肠袢或大气液平面；B超检查：肠管扩张，腹腔内无明显渗出1。2.治疗方法2.1基础疗法：全部病例均采

4、用持续胃肠减压、禁食、静脉补液营养，纠正水电解质紊乱、防止感染等，多下床活动，腹部温水热敷1。2.2治疗组2.2.1宽肠松解汤组成：生大黄20g、桃仁12g、二花20g、公英20g、制乳香10g、制没药10g、木香10g、青皮15g、枳壳15g、甘草10g,病久体弱者加黄芪30g、当归15g以益气养血；病久痛重胀轻者加三棱10g、莪术10g以行$破血，消积攻坚；胀重痛轻者加厚朴10g、炒卜子25g以宽中下气除胀；有便秘史iL病程较短者加芒硝20g（冲兑），以荡涤攻下，通便软坚。2.2.2方法取宽肠松解汤一剂，用温水浸池30

5、分钟，煎取药液400ml-500ml，纱布过滤，温度控制在360°C-380°C左右，每日早晚分两次直肠滴入；用静脉输液器，输液管乳头接上一次性导尿管，将备好的药液倒入输液瓶中，让病人取左侧卧位，肛周常规碘伏消毒，将涂有液体石蜡的导尿管插入肛门，深度约20-25cm左右，胶布固定点滴，滴速控制在30-50滴/分，点滴完毕后保持臀部高位30-60分钟，药液尽量长吋间保留，5日一疗程2。2疗程无效，或腹痛、腹胀、呕吐加重，高热不退的改手术治疗，剖腹探查肠行粘连松解或肠折叠排列术1。3.疗效标准及方法3.1疗效标准：经过1-2疗

6、程治疗。痊愈：临床症状消失，无腹痛腹胀呕吐，恢复排便排气，腹软，无肠型，肠鸣音可，X线腹透无气液平面及气胀肠袢，B超：肠管无扩张。好转:无腹痛呕吐，轻度腹胀，已排气排便，腹软，肠鸣音可，X线检査：冇少量气液平面，B超：肠管扩张。无效：腹痛、腹胀、呕吐症状稍有减轻或无明显变化，X线腹透：仍有多个气液平面或气胀肠拌。3.2治疗结果表格1两组疗效比较例％组别n治愈好转未愈冇效率(%)治疗组46358393.50对照组4018121075.00经过两组治疗结果对比，治疗组治愈率达到82.6%,有效率93.5%；对照组治愈率达45%

7、,冇效率75%，P<0.01,两组疗效冇显著差异，治疗组明显优于对照组。2.讨论粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，因肠袢间的粘连使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张，或因牵拉扭折成角，或粘连带压迫肠管，或形成腹内疝，或见粘连处发生扭转，在此病变基础上，因肠道功能紊乱，暴饮暴食、突然改变体位等诱因而引发梗阻。非手术治疗适用于单纯性粘连性（特别是不完全性肠梗阻）等，非手术治疗在基础治疗的前提下，还包括中医中药治疗，U服或胃肠道灌注生植物汕，针刺疗法，以及低压空气灌肠或钡灌肠，腹部按摩等各种复位法1

8、。手术旱期发生的肠梗阻，多为炎症纤维性粘连所引起，在明确无绞窄的情况下，经非手术治疗后可望吸收，症状消除，尤其是近代有肠外营养支持，可维持病人的营养与水电解质平衡，生长抑素可减少胃肠的分泌，减少肠腔内液体的积蓄，有利于症状的减轻与消除3。中医学认为：粘连性肠梗阻属腹痛、腹胀、呕吐4和腹部宿伤的范畴，腹部