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1、自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻临床探究【摘要】目的：探讨粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床效果。方法：收集近期在本院门诊治疗的术后粘连性肠梗阻患者95例，根据临床症状及影像学检查均确诊为术后粘连性肠梗阻。根据治疗方法分为两组，对照组采用西医疗法，观察组同时采用自拟粘连松解汤治疗，比较两组临床效果。结果：观察组临床治愈率及总有效率分别为49.1%、100.0%,高于对照组的22.5%、90.0%,差异具有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准（1）均有腹部手术史，患者腹部均留有创伤瘢痕；（2）出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气或排便次数少或
2、停止等临床症状；（3）查体腹部存在不同程度的反跳痛、压痛，均有大量气过水音或肠鸣音，部分患者可见腹部固定包块；（4）腹部平片扫描可见数个气液平面;（5）腹部彩超提示肠管扩张，肠内容物出现潴留症状。1.3方法对照组予西医常规疗法，如行胃肠减压、抑制胃肠液分泌，静脉营养维持、维持水及电解质平衡，纠正酸碱失衡，并禁食、禁水。发热或白细胞计数增高、腹部炎症显著者予抗生素治疗，并常规术前准备。观察组在对照组西医治疗同时，予自拟粘连松解汤治疗，组成为：厚朴15g,大黄（后下）10g,炒莱離子、桃仁、赤芍药及乌药各15g,木香、枳壳各10g,甘草、芒硝（冲）各6go1剂/d
3、,水煎2次取200ml汁，分成2次分别由胃管注入，注入后保持夹管2〜3ho1.4疗效判定指标（1）临床治愈：腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，胃肠功能完全恢复，进食半流质饮食后未发现复发，X线提示肠梗阻征象消失。（2）显效：腹痛、腹胀及呕吐症状消失。体温恢复正常，肠蠕动恢复，并恢复排气排便。（3）有效：腹部压痛部位减小，腹胀、呕吐等相关肠梗阻症状显著缓解，肠鸣音活跃，体温下降，血常规基本正常。（4）无效：与灌肠前比较，症状体征无明显改变。总有效二痊愈+显效+有效。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统
4、计学意义。2结果观察组临床治愈、显效、有效、无效例数与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组临床治愈率及总有效率分别为49.1%、100%,高于对照组的22.5%.90.0%,差异具有统计学意义（P〈0.05）,具体见表1。表1两组临床疗效比较情况*与对照组比较,P<0.053讨论术中各种因素及术后患者下床活动较少、较晚等均可导致胃肠水肿、充血、组织液渗出，胃肠蠕动减弱，肠道出现积液积气，肠道内细菌、毒素无法排除而累积、增加并被吸收，导致粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻症状主要为不全性肠梗阻，患者多并腹胀、腹痛、呕吐等症。手术无法消除粘连,而易致粘连
5、更加严重，加重患者家属心理负担。中西医结合保守疗法治疗粘连性肠梗阻具有一定的优势，单纯西医治疗因病程长，患者常有脱水、低钾、低钠血症及营养不良等症,因此，需要补充血容量，保持机体水及电解质平衡，同时予肠道抗菌素，防止肠道菌群异位或腹腔渗出而导致感染，严重的适当予解痉止痛药物［3］。粘连性肠梗阻中医属"里实热证”。中医学认为，气滞血瘀、肠道阻滞致肠梗阻，治疗应以“通”为用，辅助以活血化瘀、理气开郁、清热解毒等药物治疗。以疏通肠道最为重要，气顺便通，则痛、胀、吐等症便可缓解。本方中大黄有导滞、泻热通腑之效；木香、乌药理气止痛；厚朴、积壳可破气散结，消痛止胀；赤芍药
6、具有清热凉血、活血祛瘀之效；芒硝可润燥软坚，导滞泻热，与大黄协同，增强攻下作用；甘草调和诸药。而药理实验显示，大黄、厚朴在排除胃肠积滞，促进内毒素、细菌排出体外同时，还可提高单核巨噬细胞的内毒素清除能力；桃仁能够增强血液循环，促进纤溶酶原激活为纤溶酶，加速纤维蛋白的溶解，从而改善因肠梗阻导致的肠管淤血症状。本组中，予自拟粘连松解汤联合治疗的观察组临床治愈率及总有效率分别为49.1%、100.0%,显著优于对照组，差异具有统计学意义。总之，中西医结合应用于腹腔术后粘连性肠梗阻疗效更好，但保守治疗过程中应密切注意患者病情，若腹胀、腹痛症状未减轻，并出现腹膜刺激症状
7、，腹部存在局限性隆起，腹部X线平片提示病情显著恶化的患者，应及时转入外科进行手术。参考文献[1]王勇，陈忠东，杜富波，等•小承气汤用于腹部手术后预防粘连性肠梗阻169例临床分析[J].青海医药杂志，2000,30(11)：63—64.[2]崔学教，王俊，郑泽堂，等.通腑泻热灌肠合剂对术后肠粘连的预防的实验研究[J].中国中西医结合外科杂志，1997,3(3)：185—187.[3]宋景贵，毕洁亮，肖正英，等•莪术油腹腔灌注防治术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].山东中医药大学学报，2004,28(6)：432—435.(收稿日期：2012—07—22)(本文编辑
8、：郎威)
