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1、清肠汤保留灌肠治疗术后粘连性肠梗阻临床观察论文.freelL/袋,共2袋。给予清肠汤300mL加热至38℃,低压保留灌肠,每4h灌肠1次。2.2观察指标观察记录腹胀缓解时间、肛门排气时间、肛门排便时间及食欲恢复时间。2.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》3中肠梗阻的疗效标准拟定。治愈：症状、体征消失,恢复排气、排便,体温、血象、血液生化及腹部X线影像恢复正常；显效：腹痛减轻,恢复排气、排便,无恶心呕吐,体温、血象、血液生化及腹部X线影像恢复正常；有效：腹痛减轻,有排气、排便,无恶心呕吐,体温、血象、血液生化及腹部X线影像有所改善；无效：治疗后症状、
2、体征、体温、血象、血液生化、腹部X线影像均无改善,甚或加重。2.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以—x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05,P＜0.05表示差异有统计学意义。3结果3.12组肛门排气、排便时间等指标比较治疗过程中,治疗组腹胀缓解时间、肛门排气时间、肛门排便时间及食欲恢复时间较对照组明显缩短,2组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05),见表1。表12组术后粘连性肠梗阻患者肛门排气、排便时间等指标比较(—x±s,h)组别例数腹痛腹胀缓解时间肛门排气时间肛门排便时间食欲恢复时间治疗组5
3、216.25±6.24*30.91±8.13*38.89±7.86*128.93±30.32*对照组4921.75±8.2642.52±9.3956.97±8.37177.52±33.61注：与对照组比较,*P＜0.05(下同)3.22组临床疗效比较(见表2)表22组术后粘连性肠梗阻患者临床疗效比较(例)组别例数治愈显效好转无效总有效率(%)治疗组5221189492.3*对照组491314101275.54讨论AIO属中医学“关格”、“肠结”、“腹痛”、“积聚”等范畴,以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。其病理机制为术后肠腑气血不畅,气血瘀阻,腑气不
4、通,升降失常,其主要病变部位在肠。根据“六腑以通为用”的原则,本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大法,拟以清肠汤保留灌肠。方中大黄苦寒泻下、破瘀散结；枳实破气止痛、消痞散结；厚朴宽肠理气、降逆平喘；炒莱菔子消食化痰、降气平喘；木香行气止痛、健中消食；桃仁、红花活血化瘀,同时桃仁润肠通便,与大黄合用,除泻下通便外,还可活血通络,防止肠粘连的发生；赤芍清热凉血、散瘀止痛；金银花、蒲公英清热解毒。粘连性肠梗阻患者病程缠绵、反复发作,有时单纯的理气或攻下均不能获得理想疗效,需攻补兼施。我们加用党参补中益气,茯苓、白术健脾燥湿,甘草补脾益气生津、和中
5、缓急,以改善术后患者的营养状况,提高机体免疫机能。诸药合用,共奏通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒、益气健脾之功效。药理研究表明,大黄可减轻内毒素引起的肠壁血管通透性的增高,改善胃肠道微循环,而且还能改进胃肠蠕动功能的恢复,排泄肠道内细菌和毒素,避免止酸剂和肠肽的毒副作用,有效缓解中毒性肠麻痹,提高患者对胃肠营养的耐受性4。枳实可加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间,从而使小肠平滑肌张力和运动功能增强,更加有力地清除小肠内容物,促进小肠的消化和吸收能力5。厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用,且有广谱抗菌作用,其抗菌作用不因加热而被破坏6。莱菔子的中药水煎剂
6、对大鼠胃排空、肠推进均有一定的作用,证明具有促进胃肠动力的作用7。木香有促胃动力作用,对肠道有双向调节作用。赤芍能改善血液循环,减轻局部组织受损、结构破坏造成的影响,并有利于消除和排泄有害的病理产物。蒲公英可加快肠道传输,但对胃动力无明显影响8。党参、茯苓、白术、甘草可降低肠黏膜通透性,对肠黏膜屏障功能有明显的保护作用9。中药煎剂灌肠治疗,提高了药物的利用度,避免了肝脏的首过效应,有效成分吸收较快,显效迅速,且与中药口服具有同等的灵活性,可随症加减。直肠给药后药物直接作用于肠黏膜,影响胃肠道神经系统的物理和化学感受器,对结肠平滑肌产生直接的调控作用,促进肠
7、道蠕动而产生自主性排气、排便反应。本观察结果显示,清肠汤灌肠治疗粘连性肠梗阻总有效率可达92.3%,起效快,可加速患者肠功能的恢复,缩短术后禁食时间,有利于患者术后的尽快恢复。值得注意的是,在治疗过程中必须密切观察腹部情况,若出现剧烈腹痛,水、电解质平衡紊乱,呕吐物为血性,休克,肠鸣音减弱或消失,发热及白细胞显著增高,腹膜刺激征或腹腔有血性渗出液等绞窄表现时,要立即中转手术。【
