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1、大承气汤灌肠治疗粘连性肠梗阻36例观察【摘要】肠梗阻是外科常见病,治疗不当可致病人休克、死亡,大承气汤可以促进肠道运动,恢复功能的,通过灌肠治疗粘连性肠梗阻可缩短疗程，简便易行。【关键词】粘连性肠梗阻 大承气汤 灌肠肠梗阻是以腹痛、呕吐、腹胀、排便停止、甚至休克为临床表现,可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡,是常见的急腹症,治疗多从灌肠、胃肠减压、补液、抗生素预防感染、纠正水电酸碱失衡、营养支持等,笔者认为通过大承气灌肠治疗低位性粘连性肠梗阻可明显促进胃肠
2、功能的恢复,现禅实如下:1临床资料参照《外学学》[1]的诊断标准。1.1诊断标准 具有以下六项诊断要点:(1)腹痛、腹胀、呕吐,停止排气、排便;(2)有腹部手术史;(3)肠蠕动亢进或消失;(4)腹部X线立位透视或拍片可见液气平面或扩张的肠腔影;(5)原发病为急性弥漫性腹膜炎、腹部创伤等;(6)排除绞窄性肠梗阻的典型表现。观察病例均为2008年1月～2010年12月本院住院病人符合低位粘连肠梗阻标准者36例，年龄18～65岁，平均年龄（37±410.13）岁。首发30例，复发6例，起病6小时～1天，均有腹部手术病史，阵发性绞痛、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音
3、亢进、气过水声，X线检查符合肠梗阻表现。1.2治疗方法 1病例均严密观察生命征,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：胃肠减压,防治感染和毒血症，治疗过程中严密观察病情变化，采取慎而又慎的态度，症状加重转手术治疗，予大黄（12克），厚朴（15克），枳实（12克），芒硝（9克），煎成250mL，1次保留灌肠，1天2次.疗程,灌至腹部症状消失,肠道恢复排气排便。2结果2.1疗效标准 痊愈:梗阻完全解除,腹痛、腹胀消失,大便通畅,立位X线透视无液气平面及肠腔胀气;有效:梗阻情况好转,腹痛、腹胀减轻,大便正常,症状缓解,立位X线透视无气液平面,仅有或无肠腔胀气;无效:梗阻不能
4、解除或症状加重,发展为绞窄性肠梗阻转为手术治疗。用药超过48h未缓解者视为无效。2.2治疗结果 痊愈30例（83.6%）,有效5例（13.1%），无效1例（3.3%）,总有效率96.7%。3 讨论4粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连、粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，较常见。占各类梗阻的19～20%，腹膜在上述创伤、炎症或异物刺激后发生炎症反应而有大量含纤维蛋白的液体渗出。在几小时内渗出液即凝固成纤维素性疏松的粘连将相邻脏器
5、的浆膜面粘在一起。这种纤维素性粘连如未被吸收、就有血管和成纤维细胞长入,最后形成牢固的纤维性粘连。临床上以非手术疗法为首选。但现代医学认为[2,3]，大承气汤能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能，能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用，能使炎症水肿消退，促进粘连松解。该方具有多方面的药理作用，因此可以有效防治粘连性肠梗阻[4]。而保留灌肠则可刺激直肠壁感受器，加强肠管蠕动，引发排便反射，使肠内积聚之秽浊一举排出，具有通腑泻下作用，而收到有效排空效果[5]，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠麻痹的发生。在肠蠕
6、动恢复的阶段，大承气汤可以促进肠道运动功能的恢复[6]。在肠梗阻的治疗中，正确的保守治疗多能缓解[7],而手术治疗可能形成新的梗阻，因此有学者主张尽可能的保守治疗[8]。通过对大承汤保留灌肠的方法临床观察，大承汤方药物组成简单，治愈率高，缩短疗程，简便易行，值得临床推广。但须严密观察患者病情变化，一旦出现腹膜刺激征应及时手术治疗。参考文献[1]李乃卿.西医外科学[M].中国中医药出版社.2006.[2]张宇，刘晓虹.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻54例疗效观察[J].新中医，2007,39(1):13-14.[3]余洪亮,于庆生.大承气汤外科应用研究进展[J].
7、现代中西医结合杂志，2008,17(34)：5399-5400.[4]朱延民,宋晓阳,张勇,等.中西医结合治疗肠梗阻40例[J].吉林中医药，2006,26(5):47.4[5]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1996.[6]李友侠.加味大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床分析[J].安徽医药,2005，9(10):741.[7]高绥林,赵彦峰.中西医结合治疗粘连性肠梗阻106例[J].陕西中医,2006，27(1):53.[8]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2002.4
