[精品]复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察

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1、复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效观察资料与方法❷1995年以来收治术后粘连性肠梗阻患者200例，男150例，女50例，年龄8~68岁，原发疾病包括急性阑尾炎、肝癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、胃穿孔、腹膜后肿瘤等。粘连性肠梗阻发生最早在术后3天，最晚在术后20年，80%病例多在术后1日〜1年内发生。临床表现为痛、吐、胀、闭。全部病例经腹部直立位X线片确定诊断。其中80%病人经保守治疗缓解，20%又经再次手术治愈。❷方法：应用复方大承气汤。处方组成：川朴15g,枳实12g,炒莱服子45g,桃仁1

2、2g,赤芍15g,生大黄15g（后下），芒硝9〜15g（冲）。此方加水500ml,煎成200ml,每日1〜2剂，2次分服或由胃管注入，也可灌肠加强通下作用。❷粘连性肠梗阻的保守治疗：①明确肠梗阻的性质：分辨是完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻、❷位或低位肠梗阻、单纯性或绞窄性肠梗阻、机械性或动力性肠梗阻，做到有的放矢，严格控制非手术治疗适应证。②禁食水，持续胃肠减压。③积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。④应用抗生素控制感染。⑤应用复方大承气汤经胃管灌注,每次闭管2〜3小时，开放2〜3小时。⑥观察病情变化，包括胃肠减压量及颜色，

3、腹胀改变情况，肠鸣音改变及有无排气排便等。❷结果o保守治疗有一定的时限性。一般在发病后5天内进行，本组200例全部先经保守治疗，其中160例在5天内得到缓解，1〜2天缓解40例（25%）,3天缓解70例（43%）,4〜5天缓解50例（22%）。超过5天未缓解者，应积极手术探查。这些病例术中发现梗阻很重，必须行手术缓解或部分肠胃管已发生绞窄。❷讨论❷粘连性肠梗阻发生于腹部各种手术后，发生率约5%o一旦发生，给病人的身心造成极大伤害，约20%的病人仍需要再次手术治疗。❷中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作用机制。西医治疗肠梗阻的原则

4、为减轻梗阻以上肠管内容（气体和积液），纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，促进梗阻处及以上肠管血液循环畅通。中医方剂大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱蘆了消食降气，桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。粘连性肠梗阻在中医辨证为阳明腋实热证，症见潮热请语，腹胀满硬痛拒按，大便不通，脐腹胀痛，按之坚硬有块，舌苔老黄干燥或焦黑起刺，脉沉实有力或滑数。屮西医结合综合施治,严格控制适应证，取得了较好疗效。❷粘连性肠梗阻

5、非手术治疗的适应证：适于单纯性机械性不全性肠梗阻（如广泛粘连、肠道炎症、肠道蛔虫症等），单纯性机械性肠梗阻早期或动力性肠梗阻。❷非手术治疗期间，必须严密观察，注意腹痛、腹胀是否减轻，肛门有无排气排便，胃肠减压的量及颜色，腹部有无压痛及范围大小,肠鸣音改变；监测体温、口细胞计数变化，反复腹透观察肠道气体运行情况。若观察期间病情不见好转或H趋严重，应立即放弃非手术疗法，采用手术治疗。❷参考文献❷1杨金慎，张书锋•肠梗阻.见：小儿外科危急症学•第1版.郑州:河南医科大学出版社，1996.❷2郭有儒•复方大承气汤的临床应用•宁夏医

6、学杂志，2006,6：28-29.❷3罗梅•复方大承气汤促肛门排气时间提前的临床观察•实用护理杂志,2000,5：37.0