[精品]复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻136例临床观察.doc

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1、复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻136例临床观察复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻136例临床观察在急性肠梗阻中，粘连性肠梗阻的发病率最高，约占50%左右，以往对大多数肠梗阻釆用西医保守治疗或手术治疗，临床治愈率较低，而且经手术治疗后的患者仍有较多病例出现肠粘连。我院普外科自2000年1月〜2005年12月共收治136例粘连性肠梗阻，经以复方大承气汤治疗，效果明显，现报告如下。资料与方法本组收治136例中，男83例，女53例，年龄13-85岁，病程13天〜18年。主要是经腹部手术后致粘连性肠梗阻的病人：包括阑尾炎切除术后，各种胃肠道手术后，肝脾破裂手术后，剖腹

2、产、宫外孕术后，胆道手术后，原因不明者6例。临床表现主耍为腹痛、腹胀，呕吐，停止捧气排便。根据病史、症状、体征及实验室检查，X线表现明确诊断。方药、熬服法及加减应用方药：复方大承气汤基本组成：大黄15g（后下）,芒硝9g（冲），厚朴30g,枳壳、桃仁各9g,赤芍15g,莱服子（炒）30go煎服法:取上药1剂，加水400ml,浸泡30分钟,文火煎30分钟，取汁150ml,二煎加水200ml,水煎30分钟，取汁100ml,两煎药汁混合为250ml备用。随症加减：本方腹痛明显者加元胡：呕吐甚者加代赭石、半夏、生姜等；年老体弱久病气虚者加党参、黄罠、白术等；

3、体发热者加红藤、丹皮、白花、蛇舌草等。用药及观察：根据肠梗阻类型，分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻，即无严重腹痛腹胀、呕吐及水电解质紊乱者，用此汤药1齐山每日2次分服，适当输液，1剂后肛门即可排气，继用4〜5剂症状体征消失。绞窄性肠梗阻早期，在注意观察病情情况下，腹痛甚呕吐频者，但无手术指征，常规胃肠减压后补液，纠正水电解质平衡后，胃管注入药汁150ml夹管，次日无异常反应，继经胃管注入剩余药汁100ml,肛门排气或排便，拔除胃管，继服5〜7剂，即可痊愈。其屮6例(4.4%)病人无效，屮转手术治疗痊愈。临床治愈标准凡腹痛、呕吐症状消失，肛

4、门排气排便，腹软无压痛，无肠型及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平及积气，均为临床治愈，治愈率为95.6%。讨论粘连性肠梗阻若采用手术治疗，病人再次手术痛苦大，经济负担重，疗程长，而且由于手术再次创伤，不可避免地造成新的粘连，我科发挥中医特长，用复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻，取得较为理想的效果。本方既可用来治疗粘连性肠梗阻，乂可用来预防腹部手术后的肠粘连，弥补了手术治疗之不足。肠道为传化之腑，生理功能是“泻而不藏、动而不静、以通为用”，其病理特征是“不通则痛”O如因饮食不节，剧烈运动，粗糙手术等因素作用，使肠道气机痞结，通降功能失调，致肠内容物不能顺利

5、通过而发病。针对其病因病机，我们施以活血化瘀，行气止痛，通里攻下的复方大承气汤加减，治疗粘连性肠梗阻，使“痛随利减”，取得了满意疗效。