大承气汤加味治疗术后粘连性肠梗阻40例.pdf

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1、·６９６·中医杂志２０１２年４月第５３卷第８期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．８·临床报道·大承气汤加味治疗术后粘连性肠梗阻４０例吴伟兵＊陈刚张敏剑（太仓市中医院，江苏省太仓市人民南路１４０号，２１５４００）＊通讯作者：ｘｗｑ２００８０９１２＠１２６．ｃｏｍ，１５１５０３０６７００［关键词］大承气汤；粘连性肠梗阻平面；⑥排除具有手术指征的绞窄性肠梗阻及其他急腹症等。粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，是２治疗方法肠梗阻中最常见的一种类型，占各类肠梗阻的两组患者均行禁食、持续

2、胃肠减压，补充水、２０％～４０％。临床研究证实，中医药在治疗肠梗阻电解质，防止酸碱平衡失调，预防感染，应用抗生［１－２］方面具有良好的效果。我们采用大承气汤加味素等治疗。治疗组同时给予大承气汤加味治疗，组辨证治疗术后性粘连性肠梗阻３０例，现报道如下。成：大黄９ｇ，芒硝１０ｇ，枳实１５ｇ，厚朴１５ｇ，赤１临床资料芍１５ｇ，桃仁９ｇ，（炒）莱菔子１５ｇ。每日１剂，１．１一般资料加水煎成２００ｍｌ，分２次口服。两组均以７天为１８０例术后粘连性肠梗阻患者均来自２００８年９个疗程，２个疗程后观察疗效。治疗期间密切观察月至２０１１年９月太仓市中医院，随机分

3、为治疗组患者症状和体征改变情况，一旦发生绞窄性肠梗４０例和对照组４０例，治疗组中男２５例，女１５例；阻，须及时转手术治疗。年龄２６～６８岁；病程１．３～３年，平均（１．８２±０．７１）３疗效观察年；阑尾切除术后１５例，胃大部切除术后１０例，胆３．１疗效判定标准囊切除术后８例，脾切除术后５例，其他２例。对照［４］参照《肠梗阻诊断治疗学》中的疗效标准拟组中男２７例，女１３例；年龄２５～６４岁；病程１．０～定。临床治愈：腹胀、腹痛、恶心、呕吐消失，肛门排２．９年，平均（１．７±０．７１）年；阑尾切除术后１６例，气、排便、消化功能完全恢复，进食半流质饮

4、食３天胃大部切除术后８例，胆囊切除术后９例，脾切除术后无不适，Ｘ线检查无梗阻现象；好转：腹痛缓解，无４后例，其他３例。两组性别、年龄、病程、病因等一呕吐，腹部稍胀，已有肛门排气排便，Ｘ线检查梗阻般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可以上肠襻扩张明显缩小；无效：症状体征未见改善甚比性。至加重，腹部Ｘ线透视仍见肠腔积液，肠管扩张并１．２诊断标准［３］见气液平面，转手术治疗。参照《外科学》制定。①患者均有腹部手术、外伤史；②临床表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕３．２两组患者临床疗效比较吐、肛门排气排便停止；③检查腹部可见肠型和蠕动治疗组４

5、０例，临床治愈３０例，好转８例，无效波，轻压痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，闻及气过２例，总有效率９５．０％；对照组４０例，临床治愈１５水声或金属音；④早期化验检查无明显异常改变，进例，好转１３例，无效１２例，总有效率７０．０％，两组一步发展可出现水电解质紊乱和酸碱平衡失调；⑤患者总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），立位腹部Ｘ线平片可显示肠襻胀气和阶梯状液气治疗组优于对照组。表１两组患者消化功能恢复情况比较（ｘ珚±ｓ）组别例数恢复排气时间（ｈ）恢复排便时间（ｈ）胃管拔除时间（ｈ）饮食恢复时间（ｈ）住院时间（ｄ）治疗组４０７９．３±１８

6、．９＊９９．７±２３．６＊１１３．５±２７．１＊１２７．４±３０．１＊８．５±１．６＊对照组４０１３２．８±２３．４１４１．８±３５．８１６９．４±２９．６１７６．３±３５．２１４．４±２．９注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５中医杂志２０１２年４月第５３卷第８期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．８·６９７·３．３两组患者消化功能恢复情况比较长于泻下攻积，能荡涤肠胃邪热积滞；芒硝咸寒泻表１示，治疗组患者肛门排气、排便、胃管拔除热，软坚润燥，能更好地发挥泻热荡积、推陈致新的及饮食恢复

7、时间明显早于对照组，住院时间也明显作用。枳实味苦微寒，行气导滞除痞；厚朴味苦性短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。温，除满消胀。赤芍味苦性微寒，有清热凉血、祛瘀４讨论止痛之功效；桃仁味苦性甘平，可活血化瘀、润肠通术后粘连性肠梗阻多因腹部手术后的腹腔粘连便；（炒）莱菔子味苦性甘平，长于消食除胀。全方在所引起，发生率为９０％～１００％。近年来随着腹部大承气汤的基础上加上赤芍、桃仁和（炒）莱菔子，配手术的增多，粘连性肠梗阻发病率也不断增加，目前伍严谨，符合中医辨证治疗，具有润肠通便、通里攻腹腔粘连的发生机理尚不完全清楚，对粘连性肠梗下、软

8、坚散结之功，可使肠道气滞得通，气逆得降，痞阻的预防和治疗也无特效方法。现代外科学试用多消瘀化，诸症得除。采用大承气汤加味治疗术后粘种方法防止粘连发生，