加味大承气汤治疗老年性肠梗阻48例-论文.pdf

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1、1140陕西中医2014年第35卷第9期Es]肖曼丽．补中益气汤加味治疗老年习惯性便秘65合乳酸菌胶囊治疗习惯性便秘86例分析EJ]．中国误诊学杂例疗效分析EJ]．内蒙古中医药，2012，31(12)：16．志，2012，12(16)：43614361．[9]康建华，高梅．鼻出血患者便秘致再出血的护理[12]张舒雁，龚秀杭，季聪华，等．简易穴位埋线法治EJ]．陕西医学杂志，2011，40(2)：251253．疗习惯性便秘疗效观察EJ]．中华中医药学刊，2012，30(6)：El0]谭红英．补中益气汤加减治疗慢性习惯性便秘71l286—128

2、8．例[J]．云南中医中药杂志，2011，32(6)：6162．(收稿2O14O327；修回2O14—04—22)r11]王卫政，何长华，刘超勇，等．达立通颗粒联合复加味大承气汤治疗老年性肠梗阻48例吴彦超陕西省宁强县中医医院(汉中724400)摘要目的：观察传统方剂大承气汤治疗老年性肠梗阻的疗效。方法：采用加味大承气汤(生大黄、芒硝、枳实、厚朴、红藤等)水煎后胃管内注入加保留灌肠治疗本病48例。结果：总有效率93．75。结论：该方剂具有用药时间短，作用强，能有效提高非手术疗效，降低手术率。主题词肠梗阻／中医药疗法复方(中药)／治疗应用大承

3、气汤／治疗应用【中图分类号1R574．2【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7369．2014．09．019大承气汤出自汉代张仲景《伤寒论》，是治疗阳明因腹腔肿瘤术后出现的粘连性肠梗阻，配合白花腑实证之主方。肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠蛇舌草注射液30mL加生理盐水250mL，生理盐水道，表现为腹痛、腹胀、呕吐、便闭，具有病因复杂、病情250mL加地塞米松注射液5mg腹腔注射l_2]，3d1次，多变、发展迅速等特点。老年性肠梗阻在临床表现及共2次。治疗上有其特殊性，笔者观察到用加味大承气汤治疗疗效标准_3治愈

4、：腹痛腹胀呕吐消失，腹部无压老年性肠梗阻符合阳明腑实证发病机理。自2009年1痛，肠鸣音正常，已通气排便，腹部X线检查气液平面月～2012年12月笔者以此方治疗老年性肠梗阻48消失；好转：腹痛腹胀明显减轻，肛门排气排便症状基例，取得了很好的疗效，现总结报道如下。本缓解，腹部立位片检查气液平明显减少。临床资料所选48例患者，均系我院收治住院的治疗结果治愈42例，好转3例，手术3例。解6O岁以上的肠梗阻患者，其中男性32例，女性16除肠梗阻症状和体征时间最短的12h，最长为7d，1例例；年龄60～78岁，平均年龄67．6岁；病程9h～7d因股疝

5、嵌顿解除后疑有肠管坏死而行手术探查治疗，2不等，平均3．5d；按病因分类48例患者中粘连性肠例因X线出现“马蹄影”而诊断为乙状结肠扭转，行手梗阻40例，股疝嵌顿1例，粪石性低位梗阻5例，乙术治疗。总有效率为93．75。状结肠扭转2例。典型病例杨某，男，68岁，2012年5月23日就纳入标准[1患者多数有腹部手术史，发病前有诊，既往有化脓性阑尾炎合并腹膜炎手术史。患者发进食不易消化食物诱因，既往常见腹痛反复发作或有病6d前因食人两斤樱桃(果肉及果核)，出现腹痛、腹便秘、肠梗阻病史。主要临床表现为：腹痛、腹胀、呕吐胀、便秘、呕吐，经腹部按揉、热

6、敷治疗无效。腹部查和肛门停止排气排便。腹部X线片示：腹部平片可见体：右侧腹部触及条索状硬结，约10×6cm，结肠充气肠管扩张或气液平面。B超示：肠管扩张或腹腔少量实验阳性，肠鸣音亢进。入院后查血常规：WBC11．6积液。×1O。／L，腹部X线片见：右侧腹部肠管扩张约8cm，排除标准60岁以下；体质虚弱，合并有严重心、可见气液平面。临床诊断：粘连性肠梗阻。治疗上给肝、肾等系统疾病者。予常规禁饮食、输液补充水电解质，应用加味大承气汤治疗方法禁饮食，持续胃肠减压，纠正水电解口服加灌肠治疗，1d后自解肠道燥屎及樱桃核少许，质平衡，营养支持治疗。加味

7、大承气汤方药组成：生大排气，腹痛减轻，3d后自解大量樱桃核，随即腹胀、腹黄15g，枳实、芒硝、莱菔子、当归、赤芍各12g，红藤痛、呕吐消失。第4d进食半流食未再出现腹痛、腹胀、20g，厚朴、甘草各9g。用法：上方加水600mL，水煎呕吐、便秘等症；第5d精神、食纳正常出院。随访2月至500mI，分2份，胃管注入50mI，保留灌肠200mL，未再复发。早晚各1次，1d1剂。讨论老年急性肠梗阻的病因有多种，常见病陕西中医2014年第35卷第9期1141因是肠粘连、腹外疝嵌顿、粪块堵塞、乙状结肠扭转、肠坚、泻下通便作用，与生大黄相伍，泻热除积；厚

8、朴、枳道肿瘤等。老年人由于生理上的衰退导致解剖结构上实、莱菔子消痞除满，破气散结；红藤清热解毒、凉血活的薄弱，大网膜趋萎缩，原有孑L隙增宽，可复疝反复发血，助硝、黄荡涤积滞。当归