健胃清肠合剂保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻30例

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1、健胃清肠合剂保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻30例健胃清肠合剂保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻30例（张敏甘肃省中医院普外科甘肃兰州730050）摘要：目的探讨应用健胃清肠合剂保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻（EPII）的临床疗效。方法采用健胃清肠合剂（大黄、芒硝、木香、槟榔等六味）保留灌肠配合西药治疗EPII30例。结果总有效率90%。结论健胃清肠合剂对EPII有很好的治疗作用，临床可推荐使用。关键词：健胃清肠合剂；保留灌肠；术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII）治疗一直是一个难题，对保守和手

2、术一直存在疑问［1］。健胃清肠合剂为我院院内制剂，主要应用于结肠镜检查前的肠道准备［2］。我们于2008年1月〜2011年4月在常规治疗的基础上应用健胃清肠合剂保留灌肠治疗EPII30例,并于单纯应用西药治疗进行对比，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料治疗组30例，男16例，女14例；年龄12~74岁，平均46.15±6.23岁；其中阑尾切除术4例，胃肠切除术6例，胆囊切除术10例，脾切除术4例，胃、十二指肠穿孔修补术6例；病程12天以内者8例，12^14天者16例，14天以上者6例，平均12.26±2.12天。对照组30例，男13例，女17例；年龄11^

3、76岁,平均45.34土7.52岁；阑尾切除术3例，胃肠切除术8例，胆囊切除术口例，脾切除术1例，胃、十二指肠穿孔修补术6例，病程12天以内者7例，12-14天者18例，14天以上者5例，平均12・73±4・72天。两组性别、年龄、病程等差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准⑶(1)近期有腹部手术病史；(2)术后有少量通气或通便，Z后出现腹胀、呕叶、停止排气排便、腹痛不明显；(3)腹部轻微膨隆，无肠形及蠕动波，叩诊为实音，肠鸣音减弱；(4)CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象；(5)排除具有手术指

4、征的绞窄性肠梗阻和其他急腹症。1.3疗效标准[4](1)治愈：肠梗阻症状和休征解除，X线腹部平片或CT检查无肠梗阻征象，进食后无复发。⑵有效：痛、呕、胀、闭等症状和体征好转；X线腹部平片或CT检查肠梗阻征象好转。⑶无效：上述症状和体征未能解除甚至加重，或中转手术治疗，或自动出院；X线腹部平片或CT检查阳性指征未好转。1.4治疗方法两组均禁食，进行胃肠减压，应用三代头砲2g加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次，并予替硝100ml静脉滴注，每日2次；行全胃肠外营养营养支持并维持水、电解质平衡。治疗组同时给予健胃清肠合剂保留灌肠，药物组成：大黄，槟榔，枳实，苍术，香附，

5、每FII剂，第1煎加500ml煎至300ml,第2煎加水200ml,煎至100ml,两次煎剂混匀，共300ml,2次(150ml/次)经肛管注入，并保留30分钟，以通气通便，腹胀消失为止；7天为一个疗程。1.5统计学处理应用SPSS11.5统计学软件进行处理，行X2检验。2结果治疗后两组疗效比较应用以上方法治疗4个疗程后，仔细询问患者症状改善情况、体格检查、行X线或CT检查，综合评定治疗效果。治疗组的总有效率达到90%,而对照组总有效率达76.67%,二者比较有显著性差异（PV0.05）。说明在内科保守治疗的基础上加用中药健胃清肠合剂进行保留灌肠对EPII患者有很好的治

6、疗作用，见表表1两组患者治疗后疗效评定结果组别治疗组对照组例数3030治愈98有效1815无效37有效率（％）90*76.67注：与对照组比较：*P<0.053讨论EPII指在腹部手术后早期（指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［5］。EPII不同于术后早期肠梗阻，且其不易引起绞窄性肠梗阻，故对EPII的治疗应非手术治疗为主，不应急于手术治疗解除梗阻⑹。肠梗阻属祖国医学“肠结”、“腹痛”、“关格”等范畴［7］。凡气血瘀滞，邪热郁闭，寒邪凝滞，湿浊中阻，情志不遂，饮食不节，劳累过度，燥屎内结或虫

7、团积聚等，皆可导致肠胃通降功能失调，滞塞上逆而发本病［8］。健胃清肠合剂由古方大承气汤化裁而来，具有清热通便，行气止痛的作用。中药保留灌肠，改变了给药途径和方法，使药物长时间停留在肠道,局部浓度增加，不经胃酸破坏，且不经肝脏代谢，具有吸收浓度高，避免了肝脏的首过效应，增加了药物和肠壁的接触面积，接触时间长，增加肠蠕动，促进排便，因而，应用健胃清肠合剂保留灌肠治疗EPII具有很好的临床疗效。4结论健胃清肠合剂对EPII有很好的治疗作用，临床可推荐使用。参考文献[1]侯红军，杨聪敏•术后早期炎性肠梗阻9例治疗体会[J]•郑州大学学报(医学版)