分析输尿管镜手术入镜困难的原因及处理措施

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1、分析输尿管镜手术入镜困难的原因及处理措施杨友生（贵州省铜仁市江口县人民医院外一科554400）【中图分类号】R699.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0010-02【摘要】目的探讨输尿管镜手术入镜网难的原因，寻求正确的处理措施。方法回顾性分析来我院治疗的48例输尿管疾病患者的手术过程资料。结果39例入镜困难患者通过改变体位、技巧性旋转、控制灌注压力等方法，全部治愈出院，.没有出现严重并发症。结论造成输尿管镜手术入镜闲难的因素很多，综合掌握和运用各种技巧，进而提升手术成功率在临床上只有十分重要的价值。【关键词】

2、输尿管镜手术入镜困难并发症输尿管疾病在临床上，输尿管镜技术不仅能够进行输尿管疾病的诊断，同时还能够对其进行治疗，随着微创技术的发展，其在临床上发挥了巨大的价值。然而，因为输尿管腔不仅狭长，且因为疾病出现扭曲、狭窄等症状，造成了手术入镜困难。1、资料和方法1.1临床资料随机选取2010年3月到2012年3月来我院治疗的48例输尿管疾病患者，男31例，女17例，年龄在26到74岁之间，平均年龄为40.6岁。患者经过初步诊断，有25例输尿管结石，11例输尿管扭曲，12例输尿管狭窄。48例患者全部行输尿管镜手术。1.2治疗方法在患者实施手术之前，医护

3、人员准备好各项设备和手术器具。手术之前对患者实施硬膜外或者腰硬联合麻醉，在患者尿道留置F8尿管，膀胱留置输尿管镜，继而从患侧开U，置入F3输尿管导管，利用下压上挑法进行置镜（增强灌注液压，使之冲开输尿管开口；用力下压输尿管镜端进入患者输尿管口，继而适度下压镜尾端，上挑患者输尿管前壁，然后缓缓推入输尿管镜至输尿管腔），最终利用钬激光或者是气压弹道进行腔内碎石，手术结朿之后留置双j管，在一个月之后拔除，对于残留结石可以利用体外冲击波进行碎石。注意，在进行输尿管狭窄患者的手术治疗时，依照狭窄段的长度，实施输尿管镜镜体扩张或者是球囊扩张，对于输尿管占

4、位者，医生通过进行输尿管镜下取组织进行活检，继而确定下一步的治疗。2、结果在本次的48例输尿管疾病患者中，出现入镜困难的患者冇39例，医生通过不同的手段和方法，最终患者全部治愈出院，iL没有出现严重并发症。其中有2例患者因为患有前列腺中叶增生，无法下压输尿管镜；12例患者输尿管狭窄，其中6例因为输尿管开口狭窄，医生借助输尿管镜置入导管，然后通过反复试插以及引导内旋转镜体最终入镜成功，另6例医生通过扩张输尿管，3例成功入镜，2例出现膀胱颈出血,1例出现输尿管断裂，最终医生改性幵放手术。4例膀胱壁内段结石患者，医生在插输尿管lcm左右时，利用取石

5、钳上顶输尿管U,推动结石。11例输尿管扭曲患者中，医生通过降低灌注压力等方法，7例顺利入镜，4例中转性开放手术；1例患者出现输尿管穿孔，医生在手术中实施中转开放手术。术后恢复良好，没有出现漏尿等情况。3、讨论一般情况下，在实施输尿管镜手术的时候，因为输尿管U作为最狭窄的部分，输尿管镜的视野小，就造成了操作空间的限制，临床上吋常会出现因为入镜困难导致医生在手术的过程中行中转开放手术，最终致使出现医源性损伤，严重者出现奋的患者输尿管完全断裂或者撕脱的现象。在进行输尿管镜手术时，入镜困难常发生在输尿管口处。因为输尿管开U处和膀胱之间村存在900到1

6、350范围大小的角度，在进行镜体下压时，可能会出现膀胱镜出血情况，导致视野模糊，增加了入镜难度。另外，一些老年男性患者因为患有前列腺中叶增生，医生在进行手术的时候，因为抬高膀胱三角区,增大了输尿管开U处和膀胱之间的角度，阻碍了输尿管镜镜体下压，使得入镜更加困难。在本次的实验中，就发觉2例这样的老年患者，因此医生在进行此类老年患者手术时，一定要更加谨慎仔细。且医生在手术之前，可以借助于静脉尿路造影，观察和了解患者输尿管开U的位置和角度，这样能够增加手术安全性。切忌为了避免副损伤发生的可能，在进行入镜的时候，一定要利用导丝进行引导。对于导丝插入困

7、难的情况，医生可以增大灌注压力，扩张输尿管口，通过输尿管镜观察通道情况，边插导丝边进镜［1］。在本次的实验中，有12例输尿管狭窄患者，医生通过导丝引导进行内旋转镜体，利用不冋的角度变换进镜。当因为一些阻力无法进镜时，医生可以稍稍后退镜体，重新寻找最佳的入镜路径，切忌不可暴力强行进镜，造成黏膜下假道或者是输尿管穿孔情况发生。在本次的实验中,就有1例患者因为强行入镜出现输尿管穿孔现象，进而行中转开放手术。另外,有研究资料表明，在进行手术之前，可以通过患者尿道留置-根F8导尿管，这样能够有效的避免膀胱过度充盈，降低压力，降低入镜难度。在本次试验中就

8、采用了此种方法，效果良好。另还有学者表示，利用双导管法，首先利用F4导管打开输尿管口上唇，这样可以帮助医生获得良好的视野，继而再借助于另一根F4导管进镜，容易成功，