输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防

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1、输尿管镜手术致输尿管损伤的处理及预防：罗勇，靳风烁，王洛夫，万江华，葛成国，兰卫华【摘要】目的探讨输尿管镜手术致输尿管损伤的原因及治疗和预防措施。方法回顾我院2004年1月～2009年10月所行的1490例输尿管镜手术，对有输尿管损伤的72例进行总结，分析输尿管损伤的原因，总结输尿管损伤的处理经验，提出预防措施。结果1490例输尿管镜手术共有72例(4.83%)发生输尿管损伤，其中，输尿管口严重撕裂25例(1.68%)，输尿管穿孔22例(1.48%)，假道形成3例(0.20%)，输尿管黏膜袖状剥离19例(1.2

2、8%)，输尿管全层撕脱2例(0.13%)，输尿管套叠1例(0.07%)。输尿管损伤患者留置双J管保守治疗68例，开放手术4例。结论正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤。出现损伤后应及时发现并妥善处理。【关键词】输尿管损伤;输尿管镜;手术　　Abstract：ObjectiveTosummarizethecause,treatmentandpreventionofureteralinjurycausedbyureteroscopy.Methods

3、Dataon1490patientsJan.2004toOct.2009inourhospital,25cases(1.68%)hadseveredilacerationoftheureteralorifice,22cases(1.48%)ureteralperforation，3cases(0.20%)falsepassage,19cases(1.28%)sleevelikeavulsionoftheureteralmucosa，2cases(0.13%)pleteavulsionoftheureteran

4、d1case(0.07%)ureteralintussusceptions.Sixtyeightpatientsanceofureteroscope,sufficientrecognitionofthecauseofureteralinjuryandskilledoperationcandecreasetheinjuriestotheureter.Properandprompttreatmentisalsoimportantifinjuryoccurs.　　Key，平均0.98cm，气压弹道碎石726例，双频

5、激光碎石431例;因血尿、输尿管不明原因梗阻、怀疑输尿管、肾盂占位等行输尿管镜检查术283例，行输尿管镜下输尿管狭窄内切开术18例;因妇科手术损伤输尿管和盆、腹腔肿瘤致梗阻性肾衰行输尿管镜置管23例，留置双J管后双J管远端回缩输尿管镜下拔出双J管9例。　　2方法　　硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国S，激光碎石机为德国U100双频激光碎石机。输尿管狭窄在斑马导丝的引导下行狭窄内切开。结果　　手术时间8～150分钟，平均38分钟。共有72例输尿管镜手术发生输尿管损伤(4.83%)，其中，输尿管口严重撕裂25例

6、(1.68%)，输尿管穿孔22例(1.48%)，假道形成3例(0.20%)，输尿管黏膜袖状剥离19例(1.28%)，输尿管全层撕脱2例(0.13%)，输尿管套叠1例(0.07%)。输尿管损伤患者留置双J管保守治疗68例，开放手术4例。　　输尿管口严重撕裂25例均发生于输尿管镜下碎石取石患者，其中输尿管口过于细小16例，输尿管口开口靠后外一侧9例，均发生于置镜过程中，术毕留置双J管，未作特殊处理。术后患者严重血尿，不能自行停止3例，膀胱镜检查发现输尿管口小动脉喷血，电切镜电凝止血后血尿停止。　　发生输尿管穿孔的2

7、2例中，21例系输尿管结石，其中19例发生在碎石过程中，2例发生在进镜过程中;1例发生于输尿管狭窄内切开患者，狭窄段下方不慎被电钩划破致穿孔。输尿管镜成功跨过穿孔留置了双J管21例，1例因不能找到正常输尿管管腔改开放手术，取石并修补穿孔。　　输尿管假道形成3例中2例系输尿管结石，1例系盆腔肿瘤，均发生于输尿管镜进镜过程中，由于导丝引导偏离管腔而致黏膜下假道形成;均找到正常管腔，处理完病变后留置双J管。　　发生输尿管黏膜袖状剥离的19例系输尿管结石，发生部位在输尿管壁间段或以上(均在输尿管下段)，在进镜过程中因输

8、尿管管腔细小，勉强进镜致输尿管黏膜袖状剥离。其中11例更换为顺康F7输尿管镜通过，8例置镜失败，留置双J管。　　输尿管全层撕脱2例均为结石患者，1例输尿管上段结石，从碎石部位至输尿管口全层撕脱，行自体肾移植;1例输尿管下段结石，输尿管下段全层撕脱，改开放手术行输尿管再植。2例均恢复良好。　　输尿管套叠1例系输尿管上段结石，碎石后钳夹一较大结石碎片，下行过程中有阻力，取出结石后再次进镜至