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1、妇科手术中输尿管插管预防输尿管损伤的意义106471临床误诊误治2010年11月第23卷第11期ClinicalMisdia^nosis&Mistherapv.Vo1.23.No.11.November2010妇科手术中输尿管插管预防输尿管损伤的意义翟巧珍［摘要］目的探讨输尿管插管在妇科手术中预防输尿管损伤的作用.方法对我院1995年3月〜2009年3月行易造成输尿管损伤的妇科手术患者,在手术当口麻醉后先行膀胱镜下输尿管插管，术后拔除输尿管导管,留置导尿管.结果本组62例均顺利完成手术，术中输尿管路径清晰,未发生输尿
2、管损伤;术后无明显血尿及尿路感染等并发症•结论在易伤及输尿管的妇科手术前，行输尿管插管作为术中辨认输尿管的标志,可避免输尿管损伤.［关键词】输尿管;创伤与损伤;插管法，输尿管内;妇科外科手术［中国图书资料分类号］R693.5;R713［文献标志码］B［文章编号］1002—3429(2010)11—1064-01医源性输尿管损伤中，由妇科手术造成的输尿管损伤多见，约占47.8%....我院1995年3月〜2009年3月对易造成输尿管损伤的妇科手术，术前行输尿管插管作为术中辨认输尿管的标志，未岀现输尿管损伤，现报告如下.1临床资
3、料1.1一般资料本组62例，年龄32〜75岁，平均58.5岁•盆腔手术史1次11例,2次6例,3次2例•子宫肌瘤行了宫全切33例，其中经阴道手术14例，经腹部手术11例,腹腔镜下经阴道手术8例;经腹根治性子宫切除14例，其中宫颈癌6例,子宫内膜癌及卵巢癌4例;阔韧带肌瘤剔除术8例,其中经腹手术5例,腹腔镜下手术3例;附件肿瘤切除7例,其中卵巢巧克力囊肿4例,输卵管，卵巢巨大脓肿3例,腹腔镜下手术4例，经腹手术3例.1.2方法麻醉成功后取膀胱截石位，会阴部消毒，铺巾,自尿道口插入膀胱镜，注入0.9%氯化钠注射液250ml,找到
4、输尿管开口，根据手术所需单侧或双侧插入F5输尿管导管至肾盂，退出膀胱镜，置人气囊尿管1根，气囊内注入0.9%氯化钠注射液15ml,将输尿管导管与气囊尿管用胶布固定在一起，各接引流袋•本组双侧输尿管插管38例，单侧输尿管插管24例•进入腹腔或盆腔后，在后腹膜输尿管走行部位手指很容易触摸到插入导管的输尿管,腹腔镜下可见条索状输尿管，术中以此辨认输尿管及其走行•如果手术需分离输尿管，注意输尿管不宜分离过长，尤其不要过度剥离输尿管表面脂肪组织及血管,以免造成输尿管坏死•术毕拔除输尿管导管.1.3结果62例均顺利完成手术，术中输尿管路
5、径清晰，未发现输尿管损伤，术后无明显血尿及尿路感染等并发症.2讨论2.1妇科手术损伤输尿管的部位及原因女性生殖器与泌尿系解剖关系紧密，盆腔复杂手术是造成输尿管损伤的常见原因•输尿管损伤好发部位为输尿管横跨骼内，外动脉分支处，子宫动脉横跨输尿管处，子宫颈旁处•医源性输尿管损伤在子宫切除术，根治性子宫切除术，剖宫产术中发生概率为0.5%-1.0%•正常输尿管下段固定在宫颈附近，大约90%医源性输尿管损伤发生于此，双作者单位：225300江苏泰州，泰州市人民医院妇产科侧损伤占5%-10%,损伤概率与手术复杂性及医生经验有关•输尿管
6、损伤主要原因有:①数次手术或炎症造成的组织粘连，本组19例有盆腔手术史,经输尿管插管后均见输尿管解剖位置异常，输尿管周围组织粘连;②肿瘤挤压推移输尿管导致解剖位置异常,本组巨大阔韧带肌瘤8例，经输尿管插管后见部分输尿管紧贴肌瘤表面及基地部，走形完全改变;③肿瘤广泛浸润致盆腔结构异常，本组宫颈癌6例，子宫内膜癌及卵巢癌各4例,盆腔内均有不同程度的肿瘤浸润粘连•另外，肥胖，手术术野深盲目结扎止血以及术者解剖位置不熟悉等也可造成输尿管损伤.2.2输尿管插管的必要性及适应证输尿管损伤是一种严重的并发症，如处理不当，会致尿外渗，盆腔感
7、染，输尿管梗阻，甚至肾功能损害，术前行输尿管插管，术中以此作为辨认输尿管的标志，可完全避免输尿管损伤，故在易造成输尿管损伤的妇科手术前输尿管插管是必耍的.输尿管插管适应证有:①肿瘤浸润转移或严重感染造成盆腔器官广泛粘连;②宫颈及阔韧带肌瘤使输尿管移位;③阴道穹隆部肿瘤紧贴膀胱和输尿管;④术前估计有手术大出血需快速止血•膀胱镜下输尿管插管对输尿管的损伤，偶见于输尿管先天性异常或结石嵌顿.输尿管插管时间应选择在手术前30min,术毕即予拔除，这样无需尿道表面麻醉,缩短输尿管导管在体内的存留时间，减少患者痛苦,同时降低泌尿系逆行感
8、染的概率.[参考文献][1]李学彪，邵雪梅，杨桦•医源性输尿管损伤18例分析[J]・华北国防医药,2008,20⑷:55—56.[2]沈文来，钱鼎烽，任炜，等.输尿管损伤误诊引发医疗纠纷讨论[J]・临床误诊误治,2010,23(4):374-375.[3]段萍，饶大庞,吕杰强•妇产科传统手
