妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理

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1、妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理黄伟东(柳州市鹿寨县人民医院妇产科广丙鹿寨545600)【摘要】目的：分析妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及致因，进一步采取有效处理策略。方法：将12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者纳入木次研究，对所有入选患者的临床特点、输尿管损伤致因以及有效处理方法进行分析评价。结果：7例表现为双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，行输尿管置DJ管术；4例因钳夾子宫动脉误夾，进而引发输尿管损伤，行输尿管吻合术；1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入口位置部分输尿

2、管壁被损伤，行输尿管膀胱再楨术。采取相应手术后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并且肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。结论：妇科腹腔镜手术中输尿管损伤临床特点较为突出，一旦发生需及时恢复输尿管的通畅，并在找准原因的基础上，实施有针对性的治疗措施，以此确保输尿管损伤获得科学有效的处理。【关键词】妇科；腹腔镜手术：输尿管损伤；临床特点【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)16-0232-02在妇科腹腔镜手术应用普及的情况下，引发泌尿系损伤的几率增

3、大，其中输尿管损伤是泌尿系损伤较为突出的一类［1］。在对妇科患者采取腹腔镜手术发生输尿管损伤后，需及时采取有效处理措施，以此确保手术的成功率。此次将妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者纳入研究，其目的是对这些患者的临床特点、输尿管损伤致因以及处理策略进行分析评价，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木次纳入研究的妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的12例患者于2013年2月〜2015年2月收治我院，年龄分布在42岁至54岁，年龄均值为（46.9&plUsmn;1.3）岁。当中，6例为卵巢巧克力囊肿患者，所

4、采取的是卵巢囊肿拔除手术；3例为子宫腺肌症患者，所采取的是子宫切除术；2例为宫外孕患者，所采取的是一侧卵巢输卵管切除术；剩余1例为子宫肌瘤患者，所采取的是子宫切除手术。1.2临床诊断分析1.2.1诊断结果本次纳入研究的12例妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤的患者临床诊断结果分为三类：（1）有7例属于双极电凝子宫动脉，因热传导使输尿管造成损伤，在手术后1〜2d经血尿常规检査中发现血尿当中存在小血块；经B超检查发现一侧输尿管扩张，并表现为肾盂积水；静脉肾盂造影发现输尿管下端造影剂存有受阻以及不通畅等表现，进而确诊为输

5、尿管损伤。（2）4例因钳夹子宫动脉误夹，进而引发输尿管损伤；在手术过程中，显示基于创面中冇清晰的液体流出，经中转开腹进一步确诊是输尿管损伤。（3）剩余1例基于阴道侧后壁缝合期间，发现右侧近膀胱入U位置部分输尿管壁被损伤，手术后一周有发热、一侧腰痛等症状出现；经B超显示，一侧输尿管扩张，并II表现为肾盂积水；静脉肾盂造影发现输尿管下端造影剂发生中断，逆行输尿管插管受阻，进而确诊为输尿管损伤［2】。1.2.2损伤部位分析以静脉肾盂造影结果和手术探查结果为依据，表明患者损伤主要发生于输尿管下端位置［3】。当中，基于输

6、尿管和子宫动脉交叉位置共6例；处于距离膀胱入UI大概4〜5厘米处输尿管共4例；基于输尿管膀胱入口位置共2例。1.结果2.1手术结果根据临床诊断结果，对其中的三类采取相应的手术方法治疗，包括：（1）基于术后1〜2d确诊为输尿管损伤的患者，基于膀胱镜条件下采取输尿管置D-J管术，将D-j管留置四个星期，然后将其拔除。（2）基于手术过程中显示输尿管损伤的4例患者，中转开腹采取输尿管吻合术，手术后置入D-j管，并留置三个星期。（3）手术后一个星期确诊为输尿管损伤的1例患者，及吋进行抗炎方法治疗，进一步经开腹采取输尿管膀

7、胱再植术，手术后需给予D-j管留置四个星期。2.2复査结果全部患者通过相应的手术治疗后三个月进行复查静脉肾盂造影，发现输尿管无扩张，并iL肾盂无积水，另外在输尿管造影剂方面通过显示为通畅。1.讨论3.1输尿管损伤致因及部位分析对于妇科腹腔镜手术中输尿管损伤来说，子宫动脉、子宫主韧带以及输尿管膀胱入U周围是主要的位置，主要因素包括：（1）热损伤。因在进行腹腔镜手术过程中，一般使用电凝法以及电切法对血管以及相关组织进行处理，进而易引发热损伤［4】。因术者在手术过程中较长时间砬用电凝，或者超范围地砬用电凝，在对输尿管

8、走形方位不甚了解的情况下，易出现电凝位置不够准确的情况，进而易引发输尿管损伤。因热损伤发现时间一般较晚，并II容易产生像输尿管漏以及慢性肾功能损害等严重不良现象，所有术中需对此充分重视，对患者手术期间腰痛以及尿液等状况进行详细了解。（2）意外情况。基于手术过程中，存在一些意外情况，例如在发生大出血的情况下，术者不能规范使用钳夹容易引发输尿管损伤；并且，若缝扎止血操作不当，也易引发输尿管