妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析

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1、妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析【摘要】目的分析妇科腹腔镜手术导致输尿管损伤的原因并提出相应的防治措施。方法回顾性分析2006年3月〜2010年9月间在木院进行妇科腹腔镜手术并引起输尿管损伤7例患者的临床资料，分析损伤部位、诊治要点及其预后等情况。结果7例中有3例患者为输尿管横断，2例为部分损伤，2例患者为输尿管热损伤，横断及部分损伤患者均实施输尿管端-端吻合术，2例输尿管热损伤者实施输尿管置管，所冇患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术相对常见并且较为严重的并发症，以腹腔镜子宫切除术时多发，对于此类损伤应当尽早根据具体病情进行手术

2、治疗，以改善患者的预后。【关键词】腹腔镜手术；输尿管损伤；防治措施腹腔镜手术引起的输尿管损伤绝大多数发生在子宫切除术时，发生率明显高于开腹、经阴道子宫切除术［1］。尽早的发现输尿管损伤，实施有效的针对性治疗是改善患者预后的关键。山东省安丘市中医院自2004年3月〜2010年9月间共实施妇科腹腔镜手术841次，其中7例出现不同程度的输尿管损伤，发生率为0.83%07例患者均实施手术治疗，预后良好，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料7例患者均是在本院实施妇科腹腔镜手术引发输尿管损伤的患者，年龄在26〜41岁之间，平均年龄29.3岁。7例患者

3、中左侧输尿管损伤者4例，右侧输尿管损伤者3例，输尿管横断者3例，部分损伤2例，输尿管热损伤者2例；手术原因为多发性子宫肌瘤3例，子宫内膜癌1例，异位妊娠1例，卵巢肿瘤切除术2例；损伤部位：6例损伤以输尿管中下段损伤为主，1例为上端，其中2例损伤原因明确，为分离子宫动脉时将输尿管横断，余病例病因不明。1.2临床表现7例患者有2例为术中发现，及时实施输尿管端-端吻合术；余5例患者术后出现不同程度的腰痛、发热、无尿等表现。1.3方法1.3.1腹腔镜手术方法患者均为气管插管全麻，取膀胱截石位，术前留置尿管，形成气腹。在左侧麦氏点或右侧麦氏点建立操作

4、孔，置入腹腔镜，常规操作，采用单极电凝实施电切，电极或是双极电凝止血、缝合。术后使用抗生素3d预防感染。1.3.2治疗方法输尿管损伤的治疗要根据其损伤的程度、部位及肾脏的功能来实施具体的治疗方案。木组7例患者中，5例患者实施输尿管端-端吻合术，2例患者实施输尿管置管术。2结果7例患者全部康复出院，通过8〜24个月随访后，肾功能均恢复良好，B超检查显示未见输尿管狭窄或肾积水现象。3讨论随着腹腔镜在妇科手术中的广泛使用，其并发症的严重性不容忽视,虽然其并发症的发生率并不高，但是治疗不慎会严重影响患者的生活质量。输尿管损伤便是腹腔镜妇科手术较为常

5、见且严重的并发症之一，其发生率约在0.55%〜1%［2］之间。腹腔镜手术输尿管损伤的发生以子宫切除术最为常见，且其发生率明显高于开腹手术及经阴道手术［3］。输尿管损伤一旦发牛应当及时进行手术治疗，延迟则可能严重影响肾脏功能，其至导致肾脏切除。腹腔镜切除子宫的过程中容易损伤输尿管可能与以下因素有关：①输尿管与子宫位置紧密，特别是与子宫颈相邻，在手术过程中切除子宫动脉、主韧带及舐骨韧带的过程中均可能损伤输尿管。②输尿管分布较广，与盆腔内的组织、肿瘤粘连严重，分离时出现误伤。③子宫位置异常或过大，导致手术视野受阻，组织分离时容易出现误扎、误伤。④

6、腹腔镜手术采用电凝及电切的方式来分离、切割，而电极可向邻近的输尿管传导热量，引热损伤。⑤输尿管游离过长，影响其血供时，可造成输尿管的缺血性坏死［4］。腹腔镜输尿管损伤的冇效预防可以降低其发生率，较术后的手术治疗更为重耍。木文总结其预防措施如下：①熟练的操作技能,手术医师应当具有熟练的操作技能，熟悉腹腔结构的分布。②严谨的手术态度，手术过程中应当仔细、精确，避免盲目切割、分离，以免造成不必要损伤。③明确解剖层次，动作轻柔，保持视野的清晰，尽量减少血管、组织损伤，避免盲目操作。④了宫动脉切除及结扎时，注意先分离输尿管，特别是在结扎时，可先用手指

7、确认没有输尿管再进行。⑤盆腔粘连严重,分离难度较大者应当慎重采用腹腔镜手术。作者认为，腹腔镜输尿管损伤虽然不能完全避免，但是我们可以通过有效措施来降低其发生率，同时要注意术后患者的反应及进行辅助检查，以早期发现损伤，及时治疗，将危害降至最低程度。参考文献［1］张萍，凌奋，潘颖琳•妇科腹腔镜手术输尿管损伤的临床分析.上海第二医科大学学报,2005,25(8)：859-860.［2］陈静•妇产科手术致输尿管损伤48例诊治体会•中国实用医药，2013,8(8)：132-133.：3］曾乔凤，邱娅，黄玲•妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤的临床分析•中国

8、社区医师，2010,12(260)：39.［4］周如意，陈军，杨晓林•输尿管损伤诊治体会•中国实用医药，2010,5(28)：72-73.