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1、临床泌尿外科杂志2007年1月第22卷第1期·23·输尿管镜手术上镜困难的原因与对策111111王宇雄周沈阳范立新刘百川郑耀国钟瑞伦[摘要]目的:探讨输尿管镜手术时上镜困难的原因与对策。方法:报告在收治的182例输尿管镜手术患者中24例上镜困难者的临床资料。结果:10例是采用技巧性的旋转及变换角度才获入镜;14例有不同程度的狭窄或迂曲,经扩张或调整体位后有12例成功,1例中转开放,1例插管后行ESWL。结论:克服输尿管上镜困难的重要措施是熟悉输尿管解剖与熟练技巧性操作,术中防止输尿管穿孔及粘膜撕脱尤其重要。[关键词]输尿管镜;碎石术[中图分类号]R699.4[文
2、献标识码]A[文章编号]100121420(2007)0120023202Analysisoftheaccessdiffcultiesduringrigidtransurethralureteroscopyandmanagement1111WANGYuxiongZHOUShenyanFANGLixinLIUBaichuang11ZHENYaoguoZHONGRuilun1(DepartmentofUrology,theGuangdongNO2ProvincialPeople'sHospital,Guangzhou,510317,China)AbstractObj
3、ective:Toanalysisthecausesofdiffcultaccessduringrigidtransurethralureteroscopyandtheirmanagement.Methods:FromMarch2005toJunuary2006,182casesofrigidtransurethralureteroscopywereeval2uatedretrospectively.Results:Ofthe182casesureteroscopy,diffcultaccesseswereencountredin24cases,but10of2
4、4casessucceedtoachievewithskill,12of14caseswithureterstrictureorflexurawererenderedtodilatesati2sfactlly,butfortheothertwo,onewastranferedtooperation,andoneESWLwithuretercatheter.Conclusions:Diffcultaccesstoureterisnotrare,weshouldbefamiliarwiththeanatomyofureterandmasterthetechnique
5、sofoperation.KeywordsUreteroscopy;Management输尿管镜技术在输尿管疾病的诊断和治疗方管导管作引导用,国产MCC液压灌注泵扩张输尿面起着重要作用,与体外冲击波碎石及经皮肾镜术管口。输尿管镜进入输尿管有三种方法:①在液并称为泌尿系结石的现代治疗的三大方法,尤其在压灌注下通过水压冲开输尿管开口后采用直接抖处理输尿管下段结石方面有着效果好、疗程短的独动法进入输尿管,适于输尿管开口较宽大者,采用特优势。目前输尿管硬镜应用较为广泛,输尿管镜这种方法发生上镜困难4例。②在输尿管镜下找置入困难也不少见。2005年3月～2006年1月,到
6、患侧开口,于开口置入F4输尿管导管在其引导我们共收治了182例次行输尿管镜术患者,其中下内旋进入输尿管。这种方法上镜时输尿管开口24例发生上镜困难患者。现对其临床资料作了回狭小,壁内段狭窄,输尿管下段有环形隔膜导致上顾性分析,探讨上镜困难的发生原因与处理方法。镜困难15例。③结石下端位于输尿管开口在液1临床资料压灌注泵冲洗下用取石钳一边取石一边进入输尿24例上镜困难者,男18例,女6例;年龄21～管,结石嵌顿部位往往有息肉包裹,造成上镜困难64岁,平均年龄38岁。结石位于输尿管上段65例。例,中段10例,下段8例。静脉肾盂造影显示患侧2处理方法与结果不显影11例
7、,不全显影13例。24例中,B超报告24例患者,10例(41.7%)采用技巧性的旋转输尿管上段扩张超过15mm19例(占79.2%),肾及变换角度且经过努力才入镜的。6例(25.0%)脏均有中度至重度的积水。3例并发糖尿病,6例在输尿管下段有一层环形隔膜,采用液压扩张及放伴高血压,2例胃肿瘤转移至腹膜后纤维化,1例卵入0.89mm的斑马导丝作引导,用输尿管前端本巢肿瘤术后腹膜后纤维化,3例为先天输尿管下段身的扩张可以通过,3例(12.5%)输尿管中段迂曲狭窄并肾积水。明显,斑马导丝无法进入,经过调整体位后,2例成入镜方法是:行硬膜外麻醉后取截石位,用功,1例失败
8、,改留置输尿管导管行ES
