米非司酮联合射频消融治疗较大子宫肌瘤20例临床分析

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1、米非司酮联合射频消融治疗较大子宫肌瘤20例临床分析巴合提努.坎加库力任朝泽(新疆维吾尔族自治区乌恰县人民医院妇产科新疆乌恰845450)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0112-02【摘要】目的探讨米非司酮联合射频消融治疗较大子宫肌瘤的临床价值。方法对20例较大子宫肌瘤患者口服米非司酮12.5mg共3月，观察子宫体积、肌瘤体积变化；停药1月后行射频消融治疗，分别于治疗后3月、6月行阴道超声检查了解子宫体积、肌瘤体积变化，观察临床症状。结果口服米非司酮

2、3月后子宫、肌瘤体积逐渐减小，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)；行射频消融治疗后子宫、肌瘤体积逐渐减小，临床疗效与术后观察时间有关，随着治疗后时间增加，临床疗效愈显著。结论米非司酮联合射频消融治疗较大子宫肌瘤是一种可保留子宫的微创技术，疗效确切，可推广应用。【关键词】米非司酮射频消融子宫肌瘤对要求保守治疗的5-7cm子宫肌瘤患者，应用药物治疗可缩小肌瘤，但停药后会出现反跳现象［1］。近年来，射频消融已成功应用于外科实体瘤［2］。根据其热损毁原理，妇科临床将其应用于治疗子宫肌瘤，因电极针的限制，对于大于

3、5cm的子宫肌瘤，手术时间长，术后并发症多。我院应用米非司酮(mifepristone)和射频消融联合治疗子宫肌瘤，取得了满意的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1临床资料选择我院2008年7月至2010年6月自愿接受射频消融治疗的已婚已育妇女20例，平均年龄(35.4±5.7)岁，平均病程(5.3±3.7)年。均有不同程度的临床症状。其中月经过多、经期延长15例，有压膀胱压迫症状7例，痛经8例，继发性贫血11例。病例入选标准：(1)子宫肌瘤直径大小5-7cm

4、,穿刺活检病理证实为子宫平滑肌瘤；(2)无生育要求；(3)无凝血功能障碍及严重心肝肾等疾病，排除糖尿病及甲亢不稳定期。1.1.2仪器采用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT97-A妇科射频治疗仪，工作频率(550±50)kHz,功率参数设置25-40w，射频针伞径2.0cm。治疗中采用美国GE公司生产Vivid-7型彩色B超机器监测。1.2方法1.2.1治疗方法应用米非司酮12.5mg,从月经来潮的第1天开始，1次/天，连续口服3天，睡前服用，持续治疗3个月。服药期间定期复查肝肾功，对于贫血的

5、患者同吋给予补血治疗。治疗前及治疗后1个月行阴道超声检查，测量子宫体积、肌瘤体积。停药1月后于月经干净3-7天行射频消融治疗，分别于治疗后3月、6月行阴道超声检查了解子宫体积及肌瘤体积，并观察临床症状。1.2.2临床疗效评判标准以治疗后6个月B超复查肌瘤大小及临床症状为依据。治愈:肌瘤全消失或术后6个月后复査瘤体缩小80%以上,无临床症状。有效：治疗后瘤体体积缩小≥20%，临床症状好转，但未全消失。无效：治疗后瘤体无缩小或有增大，冋声无改变，临床症状无好转。1.2.3统计学处理数据用SPSS13.0软件

6、处理，计数资料采用χ2检验，P值<0.05为有显著性差异。计量资料比较分析采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1应用米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察2.1.1临床症状及贫血的改善20例患者均出现闭经，7例有压迫症状者均冇明显的改善，8例痛经患者服药后痛经均明显减轻或消失。所冇贫血患者的贫血症状均得到纠正。服药期间无抗糖皮质激素、肝肾功损害。停药20-30天后月经恢复。2.1.2米非司酮治疗前后子宫、肌瘤体积变化用药后子宫、肌瘤体积缩小，治疗前后差异有显著性(P<0.05)。2.2应

7、用射频消融治疗子宫肌瘤疗效观察2.2.1射频消融治疗前及治疗后3、6个月子宫、肌瘤体积变化射频消融后子宫、肌瘤体积缩小，治疗前后差异有显著性(P<0.05)o2.2.2射频消融治疗前后临床疗效见表1。表1子宫肌瘤患者治疗前后临床疗效统汁(例，％)2.2.3射频消融治疗副反应及并发症20例患者均顺利完成手术，无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症。术后有不同程度下腹胀痛，给予吲哚美辛栓塞肛可缓解疼痛，一般持续12-24h可缓解。一般患者术后4-5天阴道有少量血性分泌物，以后为淡血水样分泌物，最长持

8、续1个月左右转正常。3讨论米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻断孕酮作用的0的。苏治疗子宫肌瘤的作用己得到临床证实，但其治疗效果并不理想，主要为停药后复发。因0前治疗射频刀等仪器设备的限制，对大于5cm的子宫肌瘤行射频治疗临床效果并不理想，存在治疗不全、阴道排液吋间长、术后感染等并发症。本研究对于大于5cm的子宫肌瘤应用米非司酮使肌瘤缩小后联合射频消融