自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

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1、自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察［摘要］目的分析超声引导下自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法收集我院2010年1月〜2012年9月收治的子宫肌瘤患者112例。按随机数字表法分为观察组58例，给予自凝刀手术治疗，同时联用米非司酮12.5mg/次・d,连续3个月；对照组54例给予单独的自凝刀射频消融术。比较两组临床有效率；促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平改善；血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平改善。结果对照

2、组总有效率为87.0%(47/54),观察组总有效率为98.3%(57/58),两组比较P0.05)。治疗后观察组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均显著高于对照组，在统计学上具有显著性(P4ciii的肌瘤12个。临床表现均有不同程度的痛经、月经周期紊乱、月经过多等。排除标准：手术及米非司酮禁忌者，宫颈或子宫内膜恶性病变；3个月内接受过性激素类药物治疗；严重心、肝、肾等脏器出现器质性病变者。112例患者随机分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情、肌瘤数目等方面比较，差异无统计学意义(

3、P>0.05),具有可比性。1.2方法112例患者随机分为观察组58例，给予自凝刀手术治疗,同时联用米非司酮（随州佳科医药化工有限公司，批号：20091233,规格：1kg/听）12.5mg/（次•d）；对照组54例给予单独的自凝刀射频消融术。自凝刀射频消融术，月经干净后3〜7d进行手术，术前患者行常规检查，包括血常规、心电图、白带常规检查及凝血功能。术前常规注射山萸著碱10mg,安定针10mgo膀胱适度充盈，取膀胱截石位，电极板（功率参数30W）置于腰紙部。常规消毒外阴、阴道、宫颈，在B超下如有宫内

4、节育器可先行取出，了解肌瘤或瘤蒂附着部位和子宫腔的关系，如为黏膜下肌瘤、偏浆膜下、肌壁间肌瘤则将治疗刀头插入肌瘤瘤体内，先穿刺凝固瘤体的后半部分，再穿刺前半部分。体积小于3cm者穿刺近中心处；大于3cm者分2〜3次穿刺。如为带蒂黏膜下肌瘤，将治疗刀头置于近宫壁瘤蒂部，凝切瘤蒂部，完整取下黏膜下肌瘤。B超全程监控，声像图上表现为汽化期、凝固收缩期,出现强回声的圆形汽化团则为治疗成功。肌瘤同时存在于前后壁的，治疗顺序为先后壁肌瘤，再前壁肌瘤。小于3cm的肌瘤可一次治疗3个，大于3cm肌瘤可一次治疗2个。治

5、疗仪器由电脑控制，当组织阻抗百分比达到100%时，仪器会自动报警，并停止治疗，然后再穿刺未凝固部分继续治疗。米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批号20081023）12.5mg/d,连服3个月。1.3疗效标准[2]显效：B超复查肌瘤消失，子宫停止出血，临床症状消失；有效：B超复查肌瘤消失20%〜50%,子宫出血减少，临床症状改善；无效：肌瘤体积缩小小于20%,临床症状及出血量均无改善，需要改变治疗方案。1.4观察指标①比较两组临床有效率；②促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）

6、、雌二醇（E2）水平改善；③血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平改善；④治疗后3个月、6个月子宫肌瘤体积的变化。1.5统计学处理使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数土标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）o2.3两组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平变化比较治疗后观察组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）o3讨论子宫肌瘤的致病机制目前尚未完全阐

7、明，研究表明子宫肌瘤的发病与女性体内激素的异常分泌有关，与雌二醇(esteadiol,E2)和孕酮(progesterone,P)水平的异常升高均有一定的相关性［3］。雌激素可刺激子宫肌瘤的增生,子宫肌瘤瘤体雌激素受体含量与瘤体的生长速度成正比。而孕激素对子宫肌瘤也具有一定的影响，研究表明孕激素与子宫肌瘤的生长的相关性比雌激素更高。自凝刀微创技术的治疗机制是在B超引导下通过高频震荡电流，经射频温控治疗刀介入到子宫肌瘤组织内，自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道准确介入到病变部位，使病变局部组织产生生物高热效

8、应。使病变的子宫肌瘤组织发生组织凝固、溶解、坏死、变性、脱落的变化，瘤体内神经及雌孕激素受体在这种高热效应下被破坏。而坏死脱落部分被机体吸收或者排除出体外，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。射频治疗为微创治疗手术，对卵巢、子宫的血液供应及正常激素的分泌均无影响，因此应用此种方法不会影响卵巢、垂体的正常功能。同时可在B超监视肌瘤的变性过程、范以及复查治疗效果，术中及术后及早发现和了解并发症情况［4］。我们总结，要取得理想的治疗效果，应注意以下问题：①妇科医生需有