自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤69例临床观察

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1、自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤69例临床观察赵云萍　李萍,袁静,贾秀萍,李晖,马秀光【关键词】子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见病，在育龄妇女中发病率率为20%～25%〔1〕。传统的手术治疗方法年轻女性较难接受，而药物治疗疗效不确定使其在临床应用方面受到一定的限制。近年来保留子宫和生殖功能已成为研究的热点，而射频治疗子宫肌瘤是几近无创热疗方法。2006年11月～2007年10月在解放军第五医院妇产科采用射频消融术治疗子宫肌瘤69例，效果满意，现将方法及结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年11月～2007年10月在解放军第五医院妇产科采用射频消融术治疗子宫肌瘤69例均经病史、妇科检查

2、和超声检查确诊为子宫肌瘤、宫颈肌瘤者经过诊断性刮宫术及肌瘤探查术病理检查排除恶性病变。选择无严重心肺疾患、无感染性疾病的子宫肌瘤〔包括宫颈肌瘤2例、黏膜下肌瘤2例、浆膜下肌瘤（无蒂）4例、子宫壁间肌瘤61例〕，单发肌瘤41例，多发肌瘤28例，B超检查瘤体直径2.5～7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年龄30～50岁，自愿接受射频消融治疗者。1.2方法使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，治疗频率550Hz。患者取膀胱截石位，将电极板放置于腰骶部与皮肤接触，术时静脉麻醉，治疗仪将治疗参数调控到30，可同时治疗3～4个肌瘤，若肌瘤直径>3cm，则一次最多可治疗2

3、个肌瘤。（2）穿刺点选择：直径≤3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；直径>3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一侧或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极。（3）穿刺深度：黏膜下及壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少>8mm，以免穿出子宫壁。（4）穿刺顺序：先穿后壁，后穿前壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治肌瘤，后治内膜。（5）穿刺方式：一般在不开机的状态下将自凝刀可直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然后启动开关约10s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度。（6）穿刺时刀体方

4、向：刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧。射频消融能量设置为30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的组合，直至报警，治疗仪自动停止工作。黏膜下肌瘤：如为带蒂的黏膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切。B超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融能量设置为40W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变为强回声光团。1.3疗效评定标准（1）治愈：术后3个月肌瘤完全消失或随访B超检查瘤体直径减小80％以上，无任何临床症状；（2）好转：随访B超检查瘤体直径减小50％～80%，临床症状明显好转；（3）有效：随访B超检查瘤体直径减小20％～50％

5、，临床症状有所改善；（4）无效：随访B超检查瘤体直径减小20％，临床症状无好转。1.4术后处理（1）B超监测声像图特点为肌瘤由低回声光团变为强回声光团；（2）术后抗感染治疗一周，常规口服米非司酮片3个月，并在3个月内复查B超；（3）保持外阴卫生，禁性生活4～6周。2结果2.1治疗结果黏膜下肌瘤2例，全部治愈，肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤及浆膜下肌瘤（无蒂）6例，32例3个月复查治愈，治愈率46.4％；33例3个月、6个月复查好转，好转率47.8％；4例3个月、6个月复查有效，有效率5.8%；总有效率达100%。2.2不良反应及并发症患者术中均有不同程度的腰骶痛或下腹胀痛，手术停止自然消失，个别

6、患者会持续约1周时间；术中无一例子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症，一般患者术后一周左右阴道有少量血性分泌物，以后为血水样分泌物，1个月左右转为正常。3讨论3.1子宫肌瘤的诊治子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔良性肿瘤，发病患者群年龄分布广泛且不断年轻化，目前临床所采用治疗子宫肌瘤的方法有药物对抗雌孕激素治疗，手术切除子宫、子宫动脉栓塞术、期待疗法、腹腔镜和宫腔镜，但都不同程度地受到一定的限制。射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，在房颤、肝癌、肺癌等的治疗上颇具规模和成效，但将此项技术运用到妇产科领域在国内外实属一个新的热点。子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞演变而来的单一的肌瘤母细胞分裂增殖

7、而成的一种单克隆性良性肿瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。病因不清楚，可能与以下因素有关：（1）雌激素水平增高；（2）表皮生长因子等作用于子宫肌壁间原始的苗勒组织演变为子宫肌瘤细胞；（3）与细胞凋亡异常有关；（4）孕激素也是子宫肌瘤的促生长因素，催乳素水平增高等。子宫肌瘤的治疗方法目前采用手术治疗和非手术治疗。患者及家属对手术治疗顾虑较多的是创伤大及手术相关的并发症，所以非手术治疗是较好的选择，尤其是未孕妇女。药物治疗服药时间长，停药后易复