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时间:2018-07-13
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1、射频自凝刀治疗子宫肌瘤142例临床分析【摘要】目的:探索在B超引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法:对采用射频自凝刀治疗的142例子宫肌瘤患者进行随访观察分析。结果:经射频自凝刀治疗的142例子宫肌瘤患者中,治愈38例,治愈率26.76%;好转48例,好转率33.80%;显效51例,显效率35.92%;无效5例,无效率3.52%。结论:射频自凝刀治疗子宫肌瘤安全有效,操作简单,病人痛苦少,具有较好的应用价值。【关键词】射频自凝刀子宫子宫肌瘤资料与方法2003年11月~2006年12月,经检查确诊为子宫肌瘤,自愿到我院妇科要求射频自凝刀治疗的子宫肌瘤患者142例,其中肌壁间肌瘤108
2、例(12例为2个肌瘤,96例为单个肌瘤),黏膜下肌瘤30例(均为单个肌瘤),浆膜下不带蒂肌瘤4例(均为单个肌瘤)。患者年龄在28~58岁,平均40.4岁。61例患者伴有月经异常增多,35例伴有不同程度的腹痛,46例无任何症状。病例的选择:子宫肌壁间肌瘤直径20~65mm,子宫黏膜下肌瘤直径30~93mm,无蒂的子宫浆膜下肌瘤4例,其中2例直径35mm,1例40mm,1例56mm。术前经妇科阴道检查及彩色B超检查,21例肌壁间肌瘤子宫有异常出血者经病理检查,排除子宫内膜癌。手术器械:国产BBT妇科多功能射频治疗仪1台及治疗刀具1套,日本东芝黑白B超机1台,诊刮取环包1个,心电监护仪1台。手术
3、方法:常规体检及化验后无手术禁忌证,术前10分钟肌注山莨菪碱10mg和安定注射液10mg,取膀胱截石位,络合碘消毒外阴,铺消毒孔巾,暴露并消毒阴道和宫颈,膀胱半充盈状态以利B超观察,在心电监护仪下进行。将射频治疗仪的电极板置患者腰骶部,治疗功率预置20W,若为黏膜下肌瘤要凝切肌瘤根部则将治疗功率预置30W。用宫颈钳夹持宫颈,在B超引导下,用探针探及肌瘤部位及其与宫腔的关系,如有宫内节育器则先取出。如为肌壁间肌瘤或不带蒂的浆膜下肌瘤,则取肌壁间肌瘤治疗刀,在B超监视下,经阴道、宫颈自然腔道进入宫腔达肌瘤处,将自凝治疗刀缓慢插入肌瘤中心。若肌瘤直径>30mm,治疗刀插入偏离一侧,分2~3点治疗
4、,B超反复纵、横切面仔细观察治疗刀头在肌瘤内的位置,治疗刀尖距离肌瘤边缘约在7mm为宜,确定好治疗刀位置后,按压手柄开关,启动自动治疗装置。在B超下可观察到肌瘤图像由低回声光团变为强回声光团,肌瘤边界更清晰可见。如为黏膜下肌瘤带蒂者,则先在B超监视下探及蒂部在宫壁的位置,然后将专用治疗刀放置蒂部位置,按压开关,绕蒂部凝切到肌瘤完全凝固坏死,凝切断蒂部取出肌瘤,再凝灼蒂根部以达到彻底止血,根部日后脱落排出,若为不带蒂的黏膜下肌瘤,则按肌壁间肌瘤处理。随访:本组病例均随访。最长已随访了37个月,最短已随访了13个月。术后头1个月至少随访1次,之后3、6、12个月复查B超随访1次。以后每半年B超
5、随访1次,由相同的B超医生和同一台B超仪检测子宫肌瘤的大小。通过问诊了解患者月经情况及临床症状。疗效判定标准:①治愈:B超示肌瘤消失,无任何临床症状。②好转:肌瘤直径缩小50%以上,临床症状消失。③显效:肌瘤直径缩小30%~50%,临床症状明显好转,月经恢复正常。④无效:治疗后肌瘤直径无缩小,或有所增大,临床症状无好转。结果手术情况:所有病倒均全部顺利完成手术,无手术并发症发生。手术时间最短2分钟/1个肌瘤,最长48分钟/1个肌瘤。手术结束后患者均能下床活动,除2例因膀胱过度充盈解不出小便需要导尿1次外,其余均能自解小便。术后观察4~6小时即可回家休息,也可以在医院留观24小时。不良反应:
6、部分患者术中有不同程度的腰骶胀痛,但均能忍受,手术结束后一般在24小时内自然消失,只有2例患者胀痛持续3天,没有病例因疼痛而终止治疗。术后3~4天内有少许血性分泌物自阴道排出,以后为水样分泌物,持续约2~3周。142例患者中治愈38例,其中8例肌壁间肌瘤,30例黏膜下肌瘤,治愈率26.76%;好转48例,好转率33.80%;显效51例,显效率35.92%;无效5例,无效率3.52%。总有效率达96.48%。讨论射频自凝刀是通过变频震荡电流发生器发出的高频电,通过治疗刀介入到人体病变部位,使病变的局部组织离子高速运动,产生生物高热效应,致病变组织发生不可逆转变性坏死,最后被机体吸收或排出[1
7、,2],从而达到治疗的目的。该手术经阴道、宫颈自然腔道,对年轻妇女不仅保留生育器官和生育能力,而且维持了女性正常周期性内分泌变化[3],促进妇女身心健康均有意义。病例的选择:不是所有的子宫肌瘤病例都适宜用自凝刀治疗,经观察发现,肌瘤直径在20~35mm的肌壁间肌瘤及直径<50mm的黏膜下肌瘤疗效最好,操作最容易。治疗中并发症的预防:由于自凝刀治疗子宫肌瘤需要在子宫壁进行穿刺插入治疗刀,因而有发生子宫穿孔、大出血、肠管及膀
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