射频自凝刀治疗子宫肌瘤142例临床分析

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1、射频自凝刀治疗子宫肌瘤142例临床分析【摘要】目的：探索在B超引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：对采用射频自凝刀治疗的142例子宫肌瘤患者进行随访观察分析。结果：经射频自凝刀治疗的142例子宫肌瘤患者中，治愈38例，治愈率26.76%；好转48例，好转率33.80%；显效51例，显效率35.92%；无效5例，无效率3.52%。结论：射频自凝刀治疗子宫肌瘤安全有效，操作简单，病人痛苦少，具有较好的应用价值。【关键词】射频自凝刀子宫子宫肌瘤资料与方法2003年11月～2006年12月，经检查确诊为子宫肌瘤，自愿到我院妇科要求射频自凝刀治疗的子宫肌瘤患者142例，其中肌壁间肌瘤108

2、例（12例为2个肌瘤，96例为单个肌瘤），黏膜下肌瘤30例（均为单个肌瘤），浆膜下不带蒂肌瘤4例（均为单个肌瘤）。患者年龄在28～58岁，平均40.4岁。61例患者伴有月经异常增多，35例伴有不同程度的腹痛，46例无任何症状。病例的选择：子宫肌壁间肌瘤直径20～65mm，子宫黏膜下肌瘤直径30～93mm，无蒂的子宫浆膜下肌瘤4例，其中2例直径35mm，1例40mm，1例56mm。术前经妇科阴道检查及彩色B超检查，21例肌壁间肌瘤子宫有异常出血者经病理检查，排除子宫内膜癌。手术器械：国产BBT妇科多功能射频治疗仪1台及治疗刀具1套，日本东芝黑白B超机1台，诊刮取环包1个，心电监护仪1台。手术

3、方法：常规体检及化验后无手术禁忌证，术前10分钟肌注山莨菪碱10mg和安定注射液10mg，取膀胱截石位，络合碘消毒外阴，铺消毒孔巾，暴露并消毒阴道和宫颈，膀胱半充盈状态以利B超观察，在心电监护仪下进行。将射频治疗仪的电极板置患者腰骶部，治疗功率预置20W，若为黏膜下肌瘤要凝切肌瘤根部则将治疗功率预置30W。用宫颈钳夹持宫颈，在B超引导下，用探针探及肌瘤部位及其与宫腔的关系，如有宫内节育器则先取出。如为肌壁间肌瘤或不带蒂的浆膜下肌瘤，则取肌壁间肌瘤治疗刀，在B超监视下，经阴道、宫颈自然腔道进入宫腔达肌瘤处，将自凝治疗刀缓慢插入肌瘤中心。若肌瘤直径＞30mm，治疗刀插入偏离一侧，分2～3点治疗

4、，B超反复纵、横切面仔细观察治疗刀头在肌瘤内的位置，治疗刀尖距离肌瘤边缘约在7mm为宜，确定好治疗刀位置后，按压手柄开关，启动自动治疗装置。在B超下可观察到肌瘤图像由低回声光团变为强回声光团，肌瘤边界更清晰可见。如为黏膜下肌瘤带蒂者，则先在B超监视下探及蒂部在宫壁的位置，然后将专用治疗刀放置蒂部位置，按压开关，绕蒂部凝切到肌瘤完全凝固坏死，凝切断蒂部取出肌瘤，再凝灼蒂根部以达到彻底止血，根部日后脱落排出，若为不带蒂的黏膜下肌瘤，则按肌壁间肌瘤处理。随访：本组病例均随访。最长已随访了37个月，最短已随访了13个月。术后头1个月至少随访1次，之后3、6、12个月复查B超随访1次。以后每半年B超

5、随访1次，由相同的B超医生和同一台B超仪检测子宫肌瘤的大小。通过问诊了解患者月经情况及临床症状。疗效判定标准：①治愈：B超示肌瘤消失，无任何临床症状。②好转：肌瘤直径缩小50%以上，临床症状消失。③显效：肌瘤直径缩小30%～50%，临床症状明显好转，月经恢复正常。④无效：治疗后肌瘤直径无缩小，或有所增大，临床症状无好转。结果手术情况：所有病倒均全部顺利完成手术，无手术并发症发生。手术时间最短2分钟/1个肌瘤，最长48分钟/1个肌瘤。手术结束后患者均能下床活动，除2例因膀胱过度充盈解不出小便需要导尿1次外，其余均能自解小便。术后观察4～6小时即可回家休息，也可以在医院留观24小时。不良反应：

6、部分患者术中有不同程度的腰骶胀痛，但均能忍受，手术结束后一般在24小时内自然消失，只有2例患者胀痛持续3天，没有病例因疼痛而终止治疗。术后3～4天内有少许血性分泌物自阴道排出，以后为水样分泌物，持续约2～3周。142例患者中治愈38例，其中8例肌壁间肌瘤，30例黏膜下肌瘤，治愈率26.76%；好转48例，好转率33.80%；显效51例，显效率35.92%；无效5例，无效率3.52%。总有效率达96.48%。讨论射频自凝刀是通过变频震荡电流发生器发出的高频电，通过治疗刀介入到人体病变部位，使病变的局部组织离子高速运动，产生生物高热效应，致病变组织发生不可逆转变性坏死，最后被机体吸收或排出［1

7、，2］，从而达到治疗的目的。该手术经阴道、宫颈自然腔道，对年轻妇女不仅保留生育器官和生育能力，而且维持了女性正常周期性内分泌变化［3］，促进妇女身心健康均有意义。病例的选择：不是所有的子宫肌瘤病例都适宜用自凝刀治疗，经观察发现，肌瘤直径在20～35mm的肌壁间肌瘤及直径＜50mm的黏膜下肌瘤疗效最好，操作最容易。治疗中并发症的预防：由于自凝刀治疗子宫肌瘤需要在子宫壁进行穿刺插入治疗刀，因而有发生子宫穿孔、大出血、肠管及膀