b超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤874例临床分析

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1、B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤874例临床分析【】目的总结自凝刀射频治疗子宫肌瘤的经验和临床疗效。方法对我院2002年10月—2008年10月选择自愿接受BBT自凝刀治疗子宫肌瘤的患者874例，肌瘤共1256个，瘤体直径1.5CM—11.4CM，在B超引导下自凝刀自阴道宫颈置入宫腔进入肌瘤进行射频治疗。结果治疗后随访1—2年，治疗有效率分别为黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤有效率100％;肌壁间肌瘤有效率为83.6％；浆膜下肌瘤有效率为71.2％。讨论自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保留子宫的微创技术，可重复治疗，疗效确切，操作简单，易于推广。　　【关键词】子宫肌瘤；

2、射频治疗；B超引导　　　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。好发于30-50岁妇女中，至少20％的育龄妇女患病。[1]目前主要有药物治疗和手术.治疗，但药物治疗疗效不稳定，容易反弹，而手术治疗创伤性大，并发症多。我院自2002年10月至2008年10月采用BBT自凝刀微创技术射频治疗子宫肌瘤874例，疗效分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择自愿接受我院BBT自凝刀微创治疗的子宫肌瘤患者874例，术前检查肝肾功能正常，无凝血机制障碍，无心肝肾特殊疾病。无生殖道急性炎症等禁忌症。年龄25-50岁。粘膜下肌瘤128个，子宫肌壁间肌瘤740个，浆膜

3、下肌瘤252个，子宫肌腺瘤128个，宫颈肌瘤8个。其中多发性肌瘤（2-5个）325例，无生育史的125例。肌瘤伴月经量增多367例。　　1.2治疗方法月经干净3-7天，检查白带常规、支原体、衣原体、血常规、凝血试验、肝肾功能正常，术前肌注度冷丁70-100毫克，非那根25毫克，适度充盈膀胱，有节育环的取环，治疗时患者取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率为30，术中凝切瘤体蔕部，均在术时全部取出瘤体。（2）完全突现宫腔的黏膜下肌瘤（基底面较宽的粘膜下肌瘤）34个。直径1.8-5.5CM，直径大于3CM的26个，4例在术中经完全凝固后全部取出，12例在术后1月复

4、查时钳夹取出，10个在术后3个月行再次凝固后钳夹取出。肌瘤直径小于3CM的8例，3例在术中凝固后钳夹取出，5个在术后1个月行钳夹完全取出。（3）部分突向子宫腔的粘膜下肌瘤66个，肌瘤直径1.5-8.5CM，直径小于3CM的肌瘤共11个，于凝固术后1个月将瘤体全部取出。直径3-5CM之间的28个，经第一次凝固术后1个月取瘤，全部取出6个，部分取出22个；22例均于3个月后经第二次凝固后1个月再次取瘤，全部取出12例，大部分取出10个。直径大于5CM的肌瘤共27个，经第一次凝固术后3个月取瘤，全部取出0个，部分取出27个，其中子宫及瘤体直径缩小，月经恢复正常的

5、18例，月经量仍较多，但较前减少的7例，月经增多无明显变化的4例；行第二次凝固治疗后，治愈7例，显效13例、有效7例、无效0例。所有取瘤均在丙泊酚麻醉及B超引导下进行钳夹取瘤。128例患者月经量均基本恢复正常，其治疗有效率为100％。　　2.3.2子宫颈肌瘤8例，最大的4.9*4.4*4.5CM最小的2.5*2.0*2.1CM治愈4例、显效3例、有效1例、无效0例。　　2.3.3肌壁间肌瘤共治疗740个，最大的肌瘤11.4*10.5*9.2CM，最小的肌瘤1.3*1.5*1.4CM，其中直径小于5CM的为430例，治愈146例、显效135例、有效89例、无

6、效60例；肌瘤直径大于5CM的310例，治愈31例、显效69例、有效149例、无效61例。　　2.3.4浆膜下子宫肌瘤共治疗252例，最小的为2*2.5*2.0CM，最大的为6.7*7*7.4CM，直径小于5CM为164例、治愈3例、显效76例、有效33例、无效52例。直径大于5CM的88个，治愈0例、显效31例、有效35例、无效22例。　　2.3.5子宫肌腺瘤128个，最大的8.8*8.7*8.0，最小的3.0*3.5*3.2CM均有不同程度的痛经，其中有43例痛经伴有月经量增多，经治疗后痛经缓解105例，且瘤样增生范围缩小，子宫缩小，月经正常。23例仍

7、有痛经，需服止痛药缓解症状。其中19例痛经缓解半年后又出现痛经症状加重。　　不有位置的子宫肌瘤射频治疗一年后疗效情况如下表：　　3讨论　　射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已取得可喜疗效，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固性坏死。自凝刀治疗子宫肌瘤的疗效，以带蒂的粘膜下肌瘤疗效最佳，其次为完全突向宫腔的粘膜下肌瘤（也就是基底较宽的粘膜下肌瘤），部分突出于宫腔的小于5CM的粘膜下肌瘤及宫颈肌瘤，其治疗有效率为100%；对于肌壁间和浆膜下肌瘤的疗效，除了肌瘤的大小外，还取决于肌瘤的部位，肌瘤

8、过大或过小均影响疗效。过大治疗范围有限而影响疗效，过小凝固刀定位不