[经典]射频消融术治疗子宫肌瘤的临床观察

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1、[经典]射频消融术治疗子宫肌瘤的临床观察射频消融术治疗子宫肌瘤的临床观察【摘要】目的探讨射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选择本院2005年3月至2008年3月收治的子宫肌瘤患者291例,瘤体直径W5cm,在B超监视引导下，将射频消融的治疗刀置入到子宫肌瘤内，功率设置为30W,治疗时间为2〜10mine结果291例患者治疗过程顺利，无手术损伤并发症，术后3个月、6个月治疗总有效率为98.63%,治愈率80.75%,好转率为20.27%,无效率为1.37%。结论射频消融是一种操作简单、安全、痛苦小、疗效可靠，是治疗子宫肌瘤新方法，具有广泛的临床推广价值。【关

2、键词】射频消融术;子宫肌瘤；B超子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,育龄妇女发病率高达20%。治疗通常采用随访观察、药物治疗、手术治疗。射频技术是近几年迅速发展起来的微创物理热疗技术，方法简单，效果独特，易被患者接受，已成功应用于临床对要求保留子宫和生殖功能子宫肌瘤的治疗^[l]o我院采用射频消融术治疗子宫肌瘤291例,获得了满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2005年3月至至2008年3月本院门诊对象,选择无严重心肺疾患的子宫肌瘤患者（宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤，子宫壁间肌瘤）291例，年龄27〜56岁。其中宫颈肌瘤12例

3、，黏膜下肌瘤103例,壁间肌瘤176例,肌瘤直径W5cmo1.2方法1.2.1手术指征子宫肌瘤直径W5cm,对于直径〉5cm的肌瘤，射频治疗前应用药物使瘤体缩小,能相应扩大射频消融术指征,口无严重的心、脑、肝、肺、肾等器官疾患,均可使用射频消融法治疗。1.2.2术前准备①治疗时间选择在月经干净后3~7d进行，若黏膜下肌瘤反复出血,可随时治疗;②行心电图、血常规检查以排除心脏病、凝血功能障碍;③常规妇科检查，了解了宫位置、大小及有无生殖道急性炎症，并清洁阴道3d;④复查B超了解肌瘤位置;⑤治疗前患者适度膀胱充盈，术前10min肌注地西泮(安定)注射液10mg,必

4、要时可备杜冷丁5CT100mg术中肌内注射。1.2.3操作方法射频治疗仪工作频率为(550±50)KHz,输出功率为0~60W,治疗刀前端呈弧形，裸露3mmXlOmm,其余部分被绝缘材料包裹。患者采用膀胱截石位，将电极板放置于腰紙部与皮肤接触，治疗仪将治疗参数调控到30W,在B超引导下置入探针探查肌瘤与了宫的关系并选择穿刺点及穿刺方向，根据肌瘤大小选择适宜的自凝刀,经阴道、了宫颈口进入宫腔，在B超引导下向肌瘤中心穿刺，将射频消融治疗刀插入肌瘤中心刺，刀尖距浆膜层20.8cm,治疗吋间因肌瘤大小而相应调整，开机设定功率为30W,B超示肌瘤逐渐变口，有水蒸气样刨声

5、出现并逐渐向肌瘤边缘扩散，至整个肌瘤为强刨声圆形光团及射频治疗仪发出报警信号为止。如肌瘤较大，一次凝固不全,可选择2个及以上穿刺点治疗，然后将刀退出治疗好的肌瘤部位再以同样方法治疗其他部位，至整个肌瘤完全达到射频消融目的。1.2.4射频操作注意事项①需经宫腔操作特别熟练并受过专门培训的妇产科医生操作,操作者应具有一定的B超相关知识;②手术时患者身上的金属物品应去除，装有心脏起博器及体内有金属假体者禁止行射频消融术；③手术时必须在B超引导下将射频刀准确插入了宫肌瘤中心，因射频能产牛热效应，防止损伤子宫周围脏器;④穿刺的力度不能过大，防止射频刀突然进入腹腔内，损伤

6、其他脏器。1.2.5疗效评定术后3个月、6个月复查，了解临床症状及了宫肌瘤大小变化。射频消融术治疗子宫肌瘤标准:①治愈:肌瘤完全消失,临床症状消失;②显效:肌瘤体积缩小250%临床症状好转;③有效:肌瘤体积缩小25%~50%,临床症状好转;④无效:肌瘤体积缩小〈20%或肌瘤长大，临床症状无改善。1.3统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学分析。2结果2.1本组291例患者，治疗过程顺利，术中无出血，术中术后有一定程度疼痛或坠胀感，均可忍受,无子宫穿孔及损伤周围组织器官等并发症，术后3~6个月随访,术后肌瘤的平均直径(肌瘤直径三径线平均值)缩小18%〜28

7、%,6个月治疗总有效287例(287/291),有效率为98.63%,治愈235例(235/291),治愈率80.75%,好转59例(59/291),好转率为20.27%,4例无效(4/291),无效率为1.37%,术前并有月经增多者症状减轻或消失;其中18例宫颈肌瘤和39例黏膜下肌瘤患者有效率均为100%o2.2术后处理保持外阴清洁，禁止性牛活2个月；术后常规口服米非司酮片及消洁安胶囊3个月；定期随访,分别于治疗后3、6个月进行妇科检查及B超复查，观察肌瘤缩小情况。3讨论射频消融术原理是利用高频率的交流电磁波导入肿瘤组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织

8、中的带电荷离子受电流影响而发生振荡，产