子宫肌瘤剔除术及射频消融治疗治疗子宫肌瘤疗效对比研究

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1、子宫肌瘤剔除术及射频消融治疗治疗子宫肌瘤疗效对比研究子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率约为35%〜45%,其大小、数目对患者生活质量和身心健康产生不同程度的影响。射频消融术治疗子宫肌瘤是一种即可保留子宫，又可避免手术的新型微创技术,而子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤而且能保留生育功能的常用手术之一。本文回顾性分析经子宫肌瘤剔除术治疗70例及射频消融治疗78例子宫肌瘤患者的临床资料及随访情况，观察其疗效及优点，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院收治的子宫肌瘤148例，其中70例子宫肌瘤剔除术治疗（A组），78例经射频消融（ra

2、diofrequencyablation,RFA）治疗（B组）。148例患者年龄26〜62岁，平均36.5岁，均已婚。112例有月经过多、周期紊乱、经期延长;20例有尿频、尿急、下腹坠胀；10例体检发现患有子宫肌瘤、无自觉症状。继发性贫血82例。患者术前均行盆腔检查及B超检查，了解肌瘤的位置、大小、数目、活动度。肌壁间肌瘤102例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤12例，混合性肌瘤18例。子宫肌瘤直径大小在6cm以内，每位患者接受治疗的肌瘤数不超过3个，且无严重心、肝、肾功能不全及凝血机制障碍，生殖道急性炎性反应等禁忌证。1.2手术方法1.2.1子宫肌瘤剔除术手术时间在

3、月经干净后3〜7d,术前经B超或MRI检查确定肌瘤大小、位置、活动度及数量。麻醉选择持续硬膜外麻醉。手术方法：患者取膀胱截石位，如果肌瘤位于子宫前壁则切开子宫膀胱腹膜反折，用手指探及肌瘤结节钳夹该处宫壁，切开并剔除肌瘤，如果肌瘤位于子宫后壁，则切开子宫直肠腹膜反折，以同样的方法剔除肌瘤。如果肌瘤体积较大，子宫体积＞12孕周，常同时切开前、后穹隆，外翻子宫，暴露肌瘤，纵行切开子宫肌壁，剔除肌瘤，缝合止血，闭合瘤腔，还纳子宫入腹腔。1.2.2射频消融术患者取膀胱截石位，将电极板置于腰紙部，功率预设为30Wo常规消毒刀具及外阴、阴道、宫颈。超声监视下用探针探测宫腔深度及肌

4、瘤大小、位置，设计穿刺部位及角度。肌壁间及浆膜下肌瘤：在超声引导及监视下自凝刀通过宫颈、宫腔自然腔道，沿超声设计好的穿刺路线准确插入肌瘤内至设计点。肌瘤直径为^3.0cm者将治疗刀插入肌瘤中心;肌瘤直径为3.0~6・0cm者治疗刀插入治疗的顺序为先后方，再两侧，最后前方。从远端逐渐退刀再近端。直至整个肌瘤完整凝固坏死为止。黏膜下肌瘤：带蒂者则先在超声引导监视下将治疗刀探至蒂部附近沿着蒂周进行治疗，直至蒂部完全凝固坏死为止。治疗完成后，用5号刮头，刮宫腔1周。不带蒂者则按肌壁间肌瘤处理。1.3疗效标准治愈：临床症状消失，月经恢复正常，瘤体消失或瘤体缩小280%；显效：

5、月经量明显减少，瘤体缩小250%；有效：月经量明显减少，瘤体缩小20%〜50%；无效：月经量无明显减少，瘤体缩小0.05)o射频消融术治疗子宫肌瘤术后3、6个月，经B超或MRI检查，子宫及肌瘤体积平均缩小分别为62%.86%,肌瘤消失分别为6例(15.0%)、14例(35.0%),术后12个月子宫体积恢复正常23例(57.5%)。子宫肌瘤剔除术后6个月，子宫体积缩小平均84%,肌瘤全部消失，术后12个月，B组子宫体积恢复正常大小分别为71.4%0通过比较，子宫体积缩小程度及恢复正常B组较A组明显，差异均有显著性(P5cm的肌瘤，瘤体坏死组织难以被吸收，有时消融不完全

6、,往往需要两次RFA治疗才能确保疗效。腹式子宫肌瘤剔除术剔除肌瘤彻底，肌瘤消失100%,子宫体积恢复正常76.7%,但因需要开腹，有创伤相对较大、遗留疤痕、术后恢复较慢及发生腹盆腔粘连等缺点，主要适用于子宫肌瘤较大，子宫体积＞12孕周、腹盆腔手术后盆腔严重粘连、子宫严重下垂及附件肿物及45岁以上患者。通过对RFA治疗子宫肌瘤及不同肌瘤剔除手术方式治疗子宫肌瘤的疗效、优劣势、适应证的比较,RFA治疗子宫肌瘤及肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤都有各自的优势、适应证及禁忌证，对子宫肌瘤均有肯定的疗效,术前充分利用B超或MRI等影像学检查及宫颈涂片检查，全面了解肌瘤大小、数量、活动度

7、、位置及子宫体积，合理选择治疗方法，这样才能取得最佳临床治疗效果。参考文献_1]RavinaJH,HerbreteauD,Ciraru-VigneronN,etal.Arterialembolizationtotreatuterinemyomata.Lancet,1995,346(3):671-672.[2]GaoZ,MatsuoH,etal.p53Tumorsuppressorproteincontentuterineleiomyomasanditsdown-regulationby17beta-estradiol.ClinEndocrinoMetab,200