不同入路术式治疗严重腰椎不稳定型骨折疗效观察

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1、不同入路术式治疗严重腰椎不稳定型骨折疗效观察李晓东（河南省洛阳正骨医院手外一科471002）【摘要】目的分析探讨不同入路术式在严重腰椎不稳定型骨折中的临床疗效差异。方法对我院2008年1月〜2012年6月间收治60例腰椎不稳定型骨折患者治疗及康复过程回顾性分析，其中30例行后路减压短节段椎弓根钉固定术（简称后路组），另外30例行前路减压钛网置入内固定术（简称前路组），比较两组患者间治疗前后椎体高度和cobbs角度数改变，观察记录有无不良反应和椎间盘退行性改变。结果所有患者均顺利度过手术期，术后随访检查结果示后路减

2、压短节段椎弓根钉固定术组治疗后cobbs角度数减小、椎体高度增加显著，且明显优于前路减压钛网置入内固定术，两组检查差异显著，只有统计学意义（P<0.05）。后路组16例患者并发不同程度椎间盘退行性变，2例矫正治疗失败，与前路组无明显差异（P〉0.05）。结论经后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎不稳定型骨折安全可靠，疗效肯定，但恢复期有椎间盘退行性变和矫形失败风险，临床操作应重视。【关键词】腰椎不稳定型骨折椎弓根钉固定术减压钛网置入疗效分析【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）4

3、9-0172-02腰椎不稳定型骨折是骨科外伤中常见疾病，多见于车祸伤、高空坠落伤等暴力打击，轻者仅表现为局部疼痛，严重者可因骨折断端刺入致不同平面的截瘫。目前临床上常用的治疗手段有后路减压短节段椎弓根钉固定术和前路减压钛网置入内固定术，但两组间疗效仍存在一定争议，木院通过分析两组患者的短期疗效和不良反应等差异，探讨不同入路术式在严重腰椎不稳定型骨折中的临床效果，取得一定进展，现报告如下：1.资料和方法1.1临床资料选自我院2008年1月〜2012年6月间收治腰椎不稳定型骨折患者60例。其中男性38例，女性22例，

4、年龄27〜55岁，平均年龄41.2±7.3岁。本组患者中交通事故挤压碰撞致伤者32例(53.3%)，高空坠落致伤者18例(30.0%),其他原因致伤致伤者10例(16.7%)。所冇患者入院后均行X线和CT检查及神经系统检查，按Fnnkel严重程度分级苏中A级10级，B级14例，C级16例，D级12例，E级8例。1.2手术方式后路减压短节段椎弓根钉固定术简述：麻醉完全后取后正中切口，充分显露受损椎体及临近椎体椎板以及上下关节突、横突，并严密探查椎管，及吋发现受累节段脊髓或神经根、马尾神经冇无挫裂受压伤

5、。胸椎椎弓根定位方法为以横突切除后横断面内上象限缓慢进针，腰椎进针点固定椎关节突外缘与横突中线交叉点。准确定位后以椎弓根探子缓慢测探深入，并稳固置入螺钉行固定治疗［1】。术前CT检查结果示，本组患者中22例椎体骨折片压迫椎管，突出面积大于椎管横断面面积30.0%，且出现脊髓受压症状，椎弓根内固定术基础上加行椎板减压术。术后放置引流管，预防性应用抗生素，术后24h内停药，影像学检査冇椎管受压表现及出现脊髓、马尾神经受压症状者予20%甘露醇脱水降压治疗，辅以激素消除炎症肿胀，术后加用适量神经营养性药物。前路减压钦网置

6、入内固定术操作过程严格按照操作规范进行，此处不再赘述。1.3预后及并发症情况椎弓根内固定手术者一般术后1年左右行内固定拆除手术。本组患者建立详细档案，并定期门诊随访，随访吋间1〜2年。内固定拆除前和末次随访均行胸腰段椎体侧位X线片和MRI检査，比较coobbs角度数和前后椎体高度差异，MRI成像观察椎间盘有无退行性改变及严重程度。2.结果所冇患者均顺利度过手术期，术后随访检查结果示后路减压短节段椎弓根钉固定术组治疗后cobbs角度数减小、椎体高度增加显著，且明显优于前路减压钛网置入内固定术，两组检查差异显著，具有

7、统计学意义（P<0.05）。后路组16例患者并发不同程度椎间盘退行性变，2例矫正治疗失败，与前路组无明显差异（P〉0.05）。具体结果见表1。表1cobbs角度和椎体前后缘高度变化统计表项0Cobbs角度（°）椎体前缘高度（％）椎体后缘高度（％）前路组25.3±9.750.4±16.579.3±20.4后路组20.1±7.441.3±9.470.8±12.61.讨论本组研究通过对比两种不同入路术式疗效后可知，经椎弓根螺钉内

8、固定治疗胸腰段椎体骨折疗效确切，且具有手术创伤小，手术中失血量少，简便易行，安全可靠等优点，是腰椎不稳定型骨折首选治疗方法。其中，U型钉设计和套简螺帽使矫正强度获得较较大提高，同吋U形钉、连接杆设计可对椎体压缩性骨折牵引拉拽，帮助恢复椎体前后缘高度，ii弧形设计与脊柱生理弯曲一致，具有良好稳定性[2]。但长期随访发现，该方法有致邻居椎体退行性改变的危险，内固定拆除不及吋可