三种术式治疗腰椎不稳症的临床疗效观察

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1、三种术式治疗腰椎不稳症的临床疗效观察作者：廖海浪，靳安民，杨文彬，周初松【摘要】目的探讨3种术式治疗腰椎不稳症的疗效。方法对86例腰椎不稳症分3组，用3种手术方式治疗，对治疗结果进行回顾性统计分析。结果86例术后随访8～48个月,平均26个月。根据影像学检查，3组植骨融合率分别为78%、92.5%、95.5%。术后优良率分别为：1年82.5%，84.2%，85.5%；2年79.5%，84%，85.2%；3年75.8%，83.6%，85%。结论单纯后路植骨远期疗效不如联合椎弓根螺钉内固定加椎间融合；应根据腰椎退变及硬膜囊神经根

2、受压的程度选择合适的融合术式。【关键词】腰椎不稳症；螺钉；内固定；脊柱融合术　　Abstract：ObjectiveTocomparedifferentkindsoftreatmentforlumberinstability.MethodsEightysixpatientswithlumberinstabilityweredividedintothreegroupsandtreatedwiththreedifferentkindsoftreatment.Thetherapeuticresultswereretrospect

3、ivelyanalyzed.ResultsThefollowupperiodrangedfrom8to48months(mean26months).Theradiographicfusionrateofthethreegroupswas78%,92.5%,95.5%respectively.Theexcellentandgoodresultratewas1082.5%，84.2%，85.5%respectivelyin1year'sfollowup,79.5%，84%，85.2%in2year'sfollowupand

4、75.8%，83.6%，85%in3year'sfollowup.ConclusionThetherapeuticeffectofthecombinationoftheposteriorinstrumentation,decompressionofinterbodyfusionhasabettereffectthantheposteriorautografting.Thefusionoperationmethodshouldbecarefullyselectedbythedegreeoflumberdegeneration

5、andnervecompression.　　Keywords:lumberinstability;screw;internalfixation;spinalfusion　　自1997～2006年采用3种手术方法分别对86例腰椎不稳症进行治疗,现对不同手术方式的疗效及优缺点作一回顾性分析，报告如下。　　临床资料　　1一般资料10　　本组男性44例，女性42例；年龄24～71岁，平均49.4岁。单节段不稳73例，其中L2、34例，L3、49例，L4、532例，L5S128例;多节段不稳13例，其中L3、4，L4、52例；L4、5

6、，L5S17例；L3、4，L4、5，L5S14例。伴椎间盘突出30例36个间隙，伴椎管狭窄28例30间隙。　　2影像学检查　　86例术前均行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片检查，提示椎体滑移>4mm或活动角度>10°。腰椎CT或MR检查，80例有不同程度的椎间盘退变，黄韧带增厚，双侧小关节增生；其中伴椎间盘突出伴硬膜囊及神经根受压者34例38个间隙，伴有椎管狭窄者30例34个间隙；另22例无明显硬膜及神经根受压。　　3手术方法　　3.1分组治疗采用连续硬膜外麻醉或全麻,C型臂X线机透视。俯卧于弓形架上，取后正中入路，

7、暴露需融合节段的棘突、椎板、双侧小关节及横突根部，并根据硬膜囊及神经根受压情况采取3种术式：（1）22例无明显骨性椎管狭窄者行开窗或半椎板切除椎管减压后取髂骨块行椎板和横突间植骨（A组）；（2）伴椎管狭窄和（或）椎间盘突出共64例,均行椎弓根螺钉系统固定，其中33例行开窗或半椎板或全椎板切除椎管减压,取碎骨及髂骨块行椎间植骨(B组)（图1）；另31例以同样的方法椎管减压后，椎间置入椎间融合器（Cage）行椎间融合(C组)（图2）。10　　3.2术后处理术后1～2周，在外固定支架的扶助下起床活动,但要根据术中内固定的牢固程度、

8、患者体质、骨质疏松程度等具体情况而定。外固定支架一般要佩带3个月左右。　　a.腰椎动力位片提示L4不稳；b.MR提示L5/S1椎间盘突出;c.后路椎板减压后取髂骨L4、5，L5S1椎间植骨融合，椎弓根钉内固定　　图1患者女性，60岁，腰痛伴左下肢麻痛2年（略）　　a.X线侧位片提示L3轻度