扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察.doc

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1、扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察作者：倪凤民，易洪诚，王平均，宋恒平【摘要】目的探讨应用扩大开窗术治疗艘椎管狭窄症的临床疗效。方法选取诊断明确的腰椎管狭窄症患者30例，按统一的扩大开窗术式实施手术治疗并进行临床观察。结果本组所有患者完成预期的减压，30例随访6月〜1年，平均7.5月。J0A评分改善率78.20%±16.43%；Macnab分级评价疗效优良率86.7%。发生腰椎不稳1例，硬膜囊破裂1例。结论扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效满意；关节突的斜行切除方式可以使减压操作简便

2、安全，对椎体的稳定性影响较小。【关键词】腰椎管狭窄；椎板间开窗；扩大减压；疗效；手术技巧AbstractObjectiveTodiscusstheclinicalcurativeeffectofexpandfenestrationintreatinglumberspinalstenosis.Methods30caseswithconfirmeddiagnosisof1umberspinalstenosiswereselectedtoreceiveexpandfenestrationandclin

3、icalobservationwasmade・ResultTheexpecteddecompress!onwasgainedinal1thepatients;thefo11owup1astedfor6monthsto12monthswiththeaverageof7.5months;theimprovementrateofJOAScorewas78.20%+16.43%whi1etheexcellenceofcurativeeffectbyMacnabClassificationwas86.7%

4、;lumberinstabilitywasfoundin1caseanddurasacrupturein1case・ConelusionsExpandfenestrationisofsatisfactoryshorttermcurativeeffectinthetreatmentoflumberspinalstenosis:theslantingresectionofthearticularprocesssimplifiesthedecompressingperformanceandcauses

5、smallaffectiononthestabilityofthevertebralbody・KEYWORDSlumberspinalstenosisintervertebralfenestrationdecompressionthroughenlargementcurativeeffectoperatingskills腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosis)是导致腰痛或腰腿痛的常见原因之一。部分患者可通过保守治疗缓解临床症状，但对严重的神经源性间歇性跛行病人，经保守治疗无效或加

6、重的则须考虑手术减压松解。根据骨质的具体切除范围不同，减压手术有多种。椎板间扩大开窗是既能满意减压、又能把手术对椎体稳定性的影响有限化的合适术式，但被认为是对术者的操作水平耍求较高的一种术式，且关节突切除的方式表述不甚具体，切除量不等。本文旨在通过临床应用观察椎板间扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的疗效并探索可参照实施、易于掌握的治疗腰椎管狭窄的椎板间扩大开窗操作。1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2009年3月，选取诊断明确的腰椎管狭窄症住院患者，按统一的扩大开窗术式实施手术治疗并进行临床观

7、察和疗效评定。入选条件：下肢根性痛、麻木或间歇性跛行；CT显示腰椎管狭窄。排除：腰椎真性滑脱、单纯腰椎间盘突出症、腰椎或骨盆肿瘤、脉管炎、单纯腰痛患者及未坚持半年以上随访的患者。本组患者30例，男性14例，女性16例。年龄21〜67岁，平均56.3岁。L45间隙10例，L5S1间隙13例，L45、L5S1双间隙同时发病7例。合并椎间盘突出6例。单侧症状型21例，双侧症状型9例（其中交叉症状4例）。均有长短不等的腰痛病史，伴下肢串痛麻木3月〜6.5年，均有不同程度的间歇性跛行，步行小于500m,其

8、中伴马尾症状2例。体征：直腿抬高试验在20〜80°范围内不等，阳性17例，加强试验阳性。棘突间或棘突旁压痛伴放射或/和椎旁叩击征阳性20例，有立位腰椎后伸诱发下肢酸麻19例。1.2影像学资料均行CT检查，术前影像均见到椎管狭窄；侧隐窝狭窄11例,中央椎管狭窄合并侧隐窝狭窄19例；5例见椎间盘向后突出影，1例术前CT检查未见突出影，术中证实有微小的破裂型椎间盘突出。骨盆平片，腰椎正侧位片未见紙骼关节、靓关节异常，未见滑脱、骨质破坏。根据椎间隙夹角改变和椎体位移判断，动力位片见9例腰椎不稳,但双斜位