老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理

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1、老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理王坤(内蒙古呼伦贝尔海拉尔农垦医院021000)【摘要】目的减少老年透析病人低血压的发生，并及时纠正低血压，避免肾功能进一步下降，及心血管病并发症的发生。方法分析低血压发生的原因，并加以预防。结果低血压发生明显减少。结论针对发生低血压的原因加以预防,能有效减少透析过程中低血压的发生。【关键词】老年患者血液透析低血压【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0259-01血液透析过程中低血压是血液透析中常见的急性并发症之一,发生率20%〜3

2、0%,是血液透析过程中比较多见并且处理非常棘手的不良反应，严重干扰患者的超滤除水和血液透析的持续性［1］。我透析中心通过一系列的预防方法降低了其发生率，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：自2005年11月〜2012年3月接受透析的病人80例，男64例，女16例，年龄58〜79岁，其中急性肾袞11例：流行性出血热9例，高血压1例，药物性1例；慢性肾衰24例：尿路不全梗阻7例，糖尿病肾病9例，高血压10例，肾炎14例，不明原因4例。80例透析患者透析次数1200例次，发生低血压86例次，占HD的7.17%。2护理方法(1)掌握超

3、滤速度及总量，即前后慢中间快，确定合适的干体重，控制透析期间体重的增加不超过干体重的5%,以免脱水量过多使血压下降;⑵血透幵始时血流量不宜过大，血流量以开始50ml/min逐渐增加，根据患者心功能情况逐步加大，通常不超过200ml/min,防止因毛细血管再充盈率低导致有效血液循环不足，发生低血压;(3)改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用序贯透析，即首先调节钠浓度，透析开始吋为140-145mmol/L,以提高血浆滲透压，有效维持血压。但应在透析结束前lh将透析液钠浓度降至140mmol/L,以避免高钠引起

4、口渴而过多饮水，导致透析间期体重增加［3】，或行血液透析滤过;(4)对透析期间体重增长过多患者，可适当增加透析次数和吋间;(5)加强透析过程中神志及生命体征的观察，每小时测血压、脉搏1次，首次透析的病人每30min测血压、脉搏1次,如出现头晕、眼花、胸闷、冷汗、焦虑不安、恶心、呕吐、面色苍白、频频打哈欠、便意等症状，警惕低血压的发生;(6)嘱患者透析前停服降压药1次或减少剂量，增加早餐量，透析时尽量不进食，因进食后增加内脏血流量，减少冋心血量，诱发低血压;选择生物相容性好的透析器，透析液温度调至36〜37°C。3防治方法3.1透析

5、中3.1.1密切观察病情变化15min〜30min测量血压、脉搏1次，多巡视，多询问［3】。特别是在中午进餐时，护士应加重巡视，进餐时间最好选择在血透前开始;透析后期进食容易引发低血压，因进食会增加腹腔脏器的血流量，减少了冋心血量，从而诱发低血压。如出现乏力、头晕、眼花、出汗、哈欠、便意、嗜睡，提示低血压，应立即测量。3.1.2低温处理透析吋温度调至34.5°C〜35.5°C,因低温吋可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血

6、压［4】。透析中应密切观察病人有无发冷、寒战症状，注意保暖，以免受凉;如果病人透析中出现脉率和脉搏的异常变化，应当给予心电监护并及吋判断处理。3.1.3—般处理透析开始吋血液引流速度由50mL/min逐渐增加，根据病人心功能情况调至合适流量150mL/min〜220mL/min，必要吋可将预充液体全部或部分输入体内，防止快速引出过多血液，致血压下降;也可在透析进行2h后，以每分钟60滴速度补充生理盐水，增加血容量;当出现低血压先兆吋给病人饮一些咖啡，因咖啡能使心脏的动脉扩张，增加血液流量，稳定血压;透析中调高透析液钠浓度或采用钠梯

7、度透析，结束前0.5h调整钠浓度至正常，以免引起病人U渴或水潴留。3.2透析后3.2.1生命体征监测测量体温、血压、脉搏、体重并记录，透析结束后疲平卧15min〜30min后再起床，起床动作成缓慢，不宜过快。3.2.2健康教育积极宣传预防血液透析相关性低血压知识，告知病人在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的5%。透析病人要进高蛋白低钠饮食，必要时输注白蛋白，防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压;按时服用铁剂，每次透析结束后注射促红细胞生成素，纠正贫血，改善心功能。参考文献[1]常秀芳，王

8、丽娟.老年尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理[J].护理研究，2006,20(8A)：2039.[2]王建文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[j].护理研究，2004，18(2B)：311312.[3】崔桂芹.维持性血液透析病人的