血透低血压的护理

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1、血液透析中失衡症候群一、定义：所谓透析不平衡症候群（英文简称D.D.S）是指尿毒患者因透析治疗而发生急性脑水肿造成颅内压上升，轻者出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重者可能进一步的出现血压上升、视力模糊、不安、躁动、意识不清或全身抽搐，甚至陷入昏迷状态，这些神经症状通常在透析中或透析结束24小时内发生。经由卧床休息观察以及症状治疗，通常在数小时内，最慢数天恢复正常，绝少致命。二、致病机转：当尿毒素累积过高（通常出现在从未接受过透析的尿毒病人），若透析时尿毒素清除过速，由于脑细胞内的尿毒素（主要是尿素氮）的

2、清除较细胞外液来得慢，加上脑细胞内蛋白质分解所产生的有机酸，以及透析时血液中产生的二氧化碳扩散到脑细胞内所产生的酸，使得脑细胞内的渗透压较细胞外液来得高，造成渗透压不平衡。而人体细胞有维持细胞内、外渗透压平衡的特性，故水份会由渗透压较低的细胞外液迅速的往渗透压高的脑细胞内扩散（移动），造成某种程度的急性脑水肿产生神经症状。然而随着脑细胞内尿毒素慢慢的被清除以及透析后细胞外液又开始累积尿毒素，细胞外的渗透压又变得较细胞内高，因此水份又反方向的往细胞外液扩散，达到另一个渗透压平衡，脑水肿因而改善，症状也就

3、消失。三、危险因子：较容易发生透析不平衡症候群的危险因子有以下几种：(1)首次透析前尿毒素过高(例如拖太久而不愿接受透析治疗)：在此状况下，第一次接受血液透析治疗，若未适时调降透析量，易发生透析不平衡症候群。同理若首次腹膜透析就使用尿毒素清除率较快的方式，如间歇性腹膜透析，也可能发生此症候群，虽然机率很低。慢性长期血液透析也可能因尿毒素的变化过大，而发生透析不平衡症候群。(2)年纪两极化的患者：年纪太大或年纪太小的患者，较其它年纪的患者易发生透析不平衡症候群。(3)透析前酸中毒严重者。(4)曾经有脑损

4、伤病史者：例如脑中风、头部外伤、癫痫、恶性高血压者。(5)以醋酸做为透析液（目前国内已不使用）。四、诊断：并非透析中或透析后发生头痛、意识不清...等症状就可诊断为透析不平衡症候群，最重要的是要先排除其它较严重且有立即生命危险的透析或尿毒的并发症，例如：脑梗塞、脑出血、脑膜炎、败血症、心律不整、血压过低、急性铝中毒、血糖过低或过高、血钙过高、透析液钠过低、急性溶血、癫痫发作...等，皆可能在透析中或透析后造成意识障碍，同时考虑是否有危险因子，配合临床症状与观察临床进展，才能做最后的诊断。五、治療：若在

5、透析中發生疑似不平衡症候群的狀況，應立即停止透析治療，臥床休息並針對症狀給予藥物治療，昏迷者要預防其呼吸道阻塞，絕大部份的透析不平衡症候群都會回復正常。六、預防：預防透析不平衡症候群的發生是執行首次透析治療必備的基本概念。縮短首次透析的時間為二個小時，血液流速不超過每分鐘200c.c，並使用清除率較低的人工腎臟，之後第二以及第三次透析再漸次增加透析時間與血流速，通常可避免此症候群的發生。除此之外，也有人將透析液鈉濃度升高或透析中點滴注射木密糖（manitol）、甘糖（Glycerol）、高濃度葡萄糖或

6、其他任何可以升高血液滲透壓的方法，目的無非是要減少透析時的細胞內外滲透壓差，達到避免腦水腫，預防透析不平衡症候群的效果。七、結語：早期的血液透析治療，由於對透析不平衡症候群的致病機轉不甚了解，且過去是使用醋酸做為透析液，因此較常見此症候群。近年大家都有了預防首次透析不平衡症群的概念，且新被診斷出來的尿毒症患者也較不會拖到尿毒素很高，才開始接受透析治療，故首次透析不平衡症候群已經很少見了。倒是慢性透析患者的輕度不平衡症候群，值得去留意並給予預防性的處置。