100例维持性血透患者并发低血压的护理体会

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1、100例维持性血透患者并发低血压的护理体会【关键词】血液透析；低血压；护理透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，而最常见的是低血压，其发病率高达50%～70%［1］，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。因此，如何预防和及时处理血透患者并发低血压是提高透析质量，延长患者寿命的的主要环节。现将我院几年对透析患者并发低血压的预防，观察护理体会介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料200501～200903我院血净中心对维持性血透患者100例进行临床观察。其中男

2、68例，女32例，年龄13～88岁，平均56.8岁，其中慢性肾小球肾炎58例，高血压肾病16例，糖尿病肾病12例，红斑狼疮性肾炎1例，慢性肾盂肾炎3例，其他原因致慢性肾功能衰竭10例，每周透析次数2～3次，4～5h/次，发生低血压60例，占透析患者总数的60%。　　1.2判断低血压6按常规测量血压的方法：肘动脉血压低于90／60mmHg。在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下，患者出现头晕、焦虑不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血压。　　1.3低血压原因　　1.3.1心源性低血

3、压：占总数20%。　　1.3.2透析膜生物相容性差：生物相容性差的透析膜可激活补体，产生过敏性，毒性物质，对心血管功能有不良影响，并且补体激活可使粒细胞黏附于肺的血管内皮，影响肺气体交换可造成低氧血症，引起低血压［2］占总数5%。　　1.3.3血管收缩不良引起低血压：占总数30%。　　1.3.4血容量快速减少：血容量大量快速减少引起低血压，透析中血容量的维持有赖于组织间隙的水分到血管中再充盈。如果透析期间患者体质量增加过多，超滤速度相应加快，当超滤率大于毛细血管再充盈率易引起有效循环血量不足［3］，均可引起低血压占总数45%。　　2临床观察6　　

4、本组80%透析患者有症状，20%患者无明显症状，甚至血压降至较低危险水平。一次透析过程中可发生多次低血压，一般在透析3～4h发生，少数患者发生在上机时。　　2.1先兆症状打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛等。　　2.2典型症状恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头胀、肌肉痉挛等。　　2.3其他症状胸闷、心率加快、心律失常、神智淡漠视物模糊，严重时面色苍白，呼吸困难，甚至一过性意识丧失等。　　3护理措施　　3.1密切观察生命体征变化多巡视，对易发生低血压患者每30min测量一次，病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即给予处理。　　3.2正确评估患者的干体重和脱水

5、量透析前应全面评估患者体内的水钠潴留情况，透析期间，体质量增加不宜超过干体质量的4%～5%，对于心肺负荷过重者，易用序贯透析方法。有低血压倾向者，尽早避免在透析3h后进餐，指导患者合理用药，饮食做到“质优量少”6，并严格限制水钠的摄入量。　　3.3给足预冲液对于基础血压低，心功能不全或手术后患者，血透开始时应给予充足预冲液，以补充有效循环血量。　　3.4序贯钠透析［4］对于基础血压低，心功能不稳患者应选用高钠透析液，通常开始2～3h将钠离子调至140～160mmol／L，透析结束前1h，将钠离子调至正常水平，这样既可以一定程度地预防低血压，又可避

6、免高钠透析引起口渴，而导致过多饮水，引起透析期间体质量增多。　　3.5低温透析机温调至35℃，可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的外周血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生，透析液温度由37℃降至35℃，可使症状性低血压的发生由44%降至34%［5］。　　3.6透析器使用选择生物相容性好的血仿膜、聚砜膜、聚丙烯膜透析器［6］。对容易发生低血压的患者，选择透析器的膜面积＜1.3m2。对基础血压偏低患者，应备好血浆、高渗糖、白蛋白、琥珀酰明胶注射液等，上机时应缓慢引血，并给予全部预冲量，必要时在透析开始时给予琥珀酰明胶注射液缓慢静滴，维持血压。　

7、　3.7透析期间的掌握6终末期肾衰患者体内液体和代谢废物的迅速排降，会引起血容量减少而诱发低血压，因此最好缩短透析时间，3～4次/周，4h/次，并要求患者严格控制体质量。　　3.8肝素量控制对于有出血倾向者，应用低分子肝素钠或吸附法无肝素透析。　　3.9心理护理患者出现恶心、呕吐，用言行给予关心，帮助，安慰患者，并尽可能创造舒适安静的环境，消除患者紧张，恐惧心理。　　3.10低血压紧急处理患者一旦出现低血压时，应立即去枕平卧，停止超滤，调节血流量至80～100ml／min，吸氧，快速给予生理盐水100～200mlivgtt,10%氯化钠针10ml

8、或50%GS针60～100mliv直到血压恢复；对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钙针10ml。　　经上述处理后血压仍不升者，应用多