维持性血透112例患者并发胸腔积液的临床分析

《维持性血透112例患者并发胸腔积液的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果维持性血透112例患者并发胸腔积液的临床分析【摘要】目的探讨维持性血液透析患者并发胸腔积液的原因、治疗和转归。方法回顾分析成都铁路分局医院血液净化部1998-XX年间收治的652例维持性血液透析患者中并发胸腔积液的112例患者的临床资料。结果112例维持性血液透析患者并发胸腔积液，发生率为%。胸腔积液的原因很多，主要是水潴留和尿毒症毒素，其次是结核性胸膜炎、肺部感染、

2、低白蛋白血症﹑肿瘤及特发性。治疗方法包括下调体重、充分透析、胸腔穿刺抽液、抗结核、抗炎治疗，除肿瘤和特发性胸腔积液治疗效果较差外，其余原因导致的胸腔积液均有缓解。而结核性胸腔积液很难找到结核杆菌，几乎都是临床排除其他因素，诊断性抗结核治疗一段时间，胸腔积液减少或消失来诊断，早期治疗，可减少胸膜的肥厚、粘连，以及肺组织被压缩实变。结论维持性血液透析患者并发胸腔积液常见，原因很多，结核性胸腔积液有增加趋势，定期检查，及早发现和治疗，以提高患者的生存质量。【关键词】慢性肾功能衰竭；血液透析；胸腔积液胸腔积

3、液是尿毒症透析患者最常见的呼吸系统并发症之一，极大影响患者的生存质量。目前对我透析中心652例维持性血液透析并发胸腔积液的患者进行分析，探讨尿毒症透析患者并发胸腔积液的原因，治疗和转归。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1临床资料一般资料1998-XX年我透析中心共收治652例慢性肾功能衰竭

4、维持血液透析病人，合并胸腔积液112例。其中，男71例,女41例,年龄最小15岁，最大70岁，平均岁。原发病：慢性肾炎76例,高血压肾病15例,糖尿病肾病11例,痛风性肾病10例。表现为胸痛20例,气促67例,颜面及双下肢水肿6例,咳嗽、咳痰3例,伴发热11例,体重下降12例，无明显症状于其他检查时发现4例。辅助检查以上病例均经X线或胸部CT检查明确胸腔积液的诊断，其中一侧胸腔积液71例，双侧胸腔积液1例，合并心包积液15例，腹腔积液11例，包裹性积液14例。其中行胸腔积液穿刺术25例，血性胸水5例

5、，黄色胸水20例，渗出液20例，漏出液5例，结核杆菌涂片均阴性，细菌培养均阴性，病理检查均未发现肿瘤细胞。3例血清结核抗体阳性，其胸水包裹速度很快，胸膜很快纤维化。1例血性胸水者CT检查示胸水侧肺组织有包块。治疗结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果112例患者均给予加强透析治疗，每周3次，

6、透析时加强超滤，下调干体重,择适宜的除水模式［1］,有计划地除水，采用可调钠透析及设置个体化透析处方，设置透析液钠浓度［2］，透析间期控制摄盐及摄水，控制体重增长不超过干体重的5%。86例患者经上述治疗后，症状改善，复查胸片胸腔积液消失，例患者合并抗感染治疗后胸腔积液消失，15例患者考虑诊断为结核性胸膜炎，3例由于积液包裹并纤维化而未行抗结核治疗，余12例均予以诊断性治疗，胸腔积液消失。1例血性胸水者CT检查示胸水侧肺组织有包块者包块缩小。1例患者经加强透析，补充营养等治疗效果差，仍一侧胸腔中量积液

7、。1例患者退出我透析中心，目前原因不详。讨论.1尿毒症血液透析患者并发胸腔积液以单侧多见，发生率为15%～20%［3］,积液常为中等量，多数为渗出液，偶为血性本组112例患者于维持性血液透析治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果期间出现胸腔积液，发生率为%，与报道相似。透析患者出现胸腔积液的

8、原因大致有以下几种：水潴留：透析患者由于尿量减少，透析间期控制摄盐及摄水欠佳，透析欠充分，可导致水钠潴留，而致胸腔积液，胸液多为渗出液，有时呈血性［4］。本组约半数为水潴留所致，发生胸腔积液时，可出现左心功能不全的表现，经过加强透析治疗后积液可以缓解。结核性：透析患者免疫功能减弱，结核发病率较高，目前呈上升趋势。本组%的患者为结核性胸膜炎，虽然未找到结核杆菌的确凿证据，但具有结核的临床表现，或者血清结核抗体阳性，经抗结核治疗后，有效果。感染性：由于透析患者抵抗力下降，