血透导管的护理

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1、血透导管的护理吕静(广丙柳州市中医院肾病科545001)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)24-0273-02血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“牛.命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。一、穿刺后观察1固定：在穿刺结束后，使用静脉导管时护士应认真检查导管固定是否牢靠，如有脱线及时通知医生进行固定缝合。2、出血：观察导管皮肤出U处局部有无渗血、血肿，一旦发现应立即通知医生并给予局部压迫止血。二、透析的护理1、透析前后

2、操作时注意透析室环境卫生干净整洁安静，严格区分清洁区和污染区，工作人员在血透室应穿干净整洁的工作服，戴帽子口罩，穿专用的拖鞋，操作前严格洗手。每月对操作人员的手，净化室空气及透析用水进行病原学检测，确保各种检测达标。2、血液透析操作时，患者应戴口罩，不要说话，防止导管被口鼻气体污染，避免家属团聚，减少飞沫传播以及病菌种植的机会。加强无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，同时要求操作者熟练掌握插管技术，减少操作时间及操作对局部组织的损坏程度。导管使用前，每次透析时严格按照无菌操作原则，铺无菌巾，透析前打开敷料，观察伤口有无红肿，用碘伏消毒创口、导管动静脉管口各

3、2次，用5ml注射器分别吸岀动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认管腔通畅，无血凝块后，连接血液净化管路，进行血液透析。透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出U感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠吋避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服吋要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血；血透结束下机后，用腆伏棉球消毒动、静脉管口各2次，先用生理盐水各10ml分别将动、静脉管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入封管

4、的肝素盐水或抗生素肝素液封管。拧紧无菌肝素帽，再用无菌纱布包裹胶布固定。3、这类导管是为了血液透析治疗专门制作的血液通路，不能作为输液导管使用。首先是导管里都封管用的特定量的抗凝药物，输液吋如果把管内的抗凝药物冲进体内，会发生全身的抗凝反应，使凝血吋间延迟，奋些患者会发生出血。其次是留置导管一般都是在较大静脉，药物的刺激会引起静脉发炎，影响今后的置管。同时这种专用导管的技术及药物用量不被其他科室所熟悉，常会造成导管内的凝血，只能被废弃。如必须要用加抢救吋无法建立静脉通路吋，使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以防堵塞。对于作为血管通路的留置导管，无论

5、留置的是临吋导管还是长期导管都是护士以无菌技术进行操作的，患者和家属都不应随便打开纱布敷料的包裹以免感染，更不能随意打开导管的盖帽，以免漏血、进气等情况的发生。三、患者的自我护理1、日常首先应注意个人卫生，养成良好的个人卫生惯，建议穿宽松棉质内衣，保持置管处敷料清洁干燥，避免伤U感染。洗澡吋砬避免浸湿敷料，防止细菌在管U沿导管进入体内而致感染，如果敷料被浸湿应当及吋更换无菌敷料。2、①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头吋水流至导管皮肤出U。②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出U处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿

6、过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤U并加强换药。3、留置导管患者在病情允许下，可提倡适当的活动，如散步、日常家务活动，但不得剧烈运动，穿着宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管，造成松脱；可使用松紧带、发卡、网罩、头箍、浴帽等用物，固定导管末端避免摇动，以免穿刺处出血及皮肤伤口感染；活动和睡眠吋避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。随吋注意观察皮肤外导管长度，如不慎脱出，立即到医院就诊，严禁自行冋纳。4、股静脉置管者下肢不得弯曲90度，不得过多起床活动，人便吋用手按压置管处，不可用力使用腹压，并保持局部清洁

7、。股静脉留置导管患肢不宜过度弯曲，颈部插管活动不受限制，但不宜剧烈活动，以防止留置导管脱落，穿脱衣服时要防止带出导管，导管一旦脱落，应立即压迫止血，并告知医护人员。留置导管的当天应观察敷料有无渗血、置管的周围奋无血肿疼痛，出现特殊情况应及吋与医生联系。5、做好卫生宣教，加强基础护理。对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料,保持局部清洁干燥，加强营养支持，增强机体免疫力。6、改善营养状况，增强机体免疫力，指导患者了解一些营养方面的知识，包括食物成分、限制水、钠、钟、磷摄入的意义，进生物效价高的蛋

8、白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。每周2次血液透析，蛋白摄入量为1.0〜1.2g/(kg&bul