turp术后出血非计划再手术的反思与对策

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1、TURP术后出血非计划再手术的反思与对策张志远孙治昆杨永奎程广飞张承明(山东省招远市人民医院山东招远265400)【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0165-02【摘要】目的探讨前列腺电切除术后出血非计划再手术的原因和预防措施。方法对1236例TURP术后31例出血患者再手术就术前患者状况，伴随疾病，出血原因、部位，及其他相关因素等进行分析。结果31例出血患者经再次手术止血以及围手术期综合治理后均痊愈。结论TURP手术患者术前认真评估及准备，加强围手术

2、期管理以及熟练的手术操作技术，术中仔细彻底止血，是预防术后出血非计划再手术最为有效可靠的方法。【关键词】前列腺电切术后出血非计划再手术前列腺电切除术(TURP)己经是比较成熟的手术，目前仍被认为是治疗前列腺增生的“金标准”，在许多基层医院都已普遍开展。然而，TURP术后山血仍然是一个不容忽视的问题，甚至部分病人需要非计划性再手术进行干预。结合我院自2002年6月至2012年5月近10年间TURP术后出血非计划再手术干预的相关临床资料，对发生的原因进行分析与反思，并制定相应对策，现报告如下：1临床资料与方法20

3、02年6月至2012年5月，共实施TURP术1236例，年龄58岁一94岁，平均年龄76岁。术后出血74例，其中43例经保守治疗有效，31例术后出血比较严重，行再次手术干预，占木组TURP术后的2.5%，31例再手术者，其中血压波动较大者7例，手术创面不平整者6例，低年资手术者5例，不稳定膀胱者5例，术后躁动者2例，术后便秘者2例，动脉硬化者2例，外力挤压者(骑自行车)1例，服用抗凝血药物者1例。术后发生出血时间，1小时至48小时，最长3个月。本组31例TURP术后出血，行再次手术前，均采取了如下的治疗措施：

4、(1)经过静脉应用止血药物或经导尿管注入止血药物或血管收缩药物。(2)采用导尿管水囊牵拉压迫膀胱颈口部或压迫前列腺窝部。(3)反复冲洗膀胱内出现的血凝块。保守治疗无效，行非计划再次手术干预，清除血凝块或再次止血。2结果于手术室,在硬膜外麻醉下再次手术吋，首先迅速清除膀胱内的血凝块，再仔细寻找出血部位：31例TURP术后出血者，膀胱颈UI出血6例，前列腺窝出血25例；动脉出血23例，静脉出血7例，创面广泛渗血1例。对手术创面不平整者酌情采用连续逐层旋转电切法，使创面尽量平整。必要吋使用电凝滚棒设置电凝功率250

5、W进行止血。本组再出血者经再次手术以及术后适当的措施治疗，均未再出血。3讨论本组早期出血再次手术的患者中，4例切穿前列腺包膜损伤静脉丛，8例系残存腺体出血，5例不稳定膀胱引起膀胱痉挛频繁发生致前列腺窝创面出血，4例膀胱颈部12点出血，2例过早下床活动所致。2例因便秘排便吋出血，2例前列腺窝创面感染，1例骑自行车引起。实施TURP手术的患者，多为老年人，病人往往伴有多脏器疾患，有的甚至为高危患者。特别老年人的血管脆性大，缺少弹性。一旦再出血，很难自行止血。所以，为保障手术安全及成功率，结合以上资料及对应之原因、

6、出血部位进行分析。从手术操作熟练程度，细致的术前准备工作，加强术后管理措施，及宣教到位，浅谈-下我们的治疗体会。围手术期：(1)对要实施TURP手术的患者进行全面的评估。(1)对肝肾功能障碍者，胃大部切除者贫血要先行预防及纠正，不能贸然手术。对凝血功能异常者术前可短期内补充凝血因子。(2)对于便秘者，要对患者及其家属进行宣讲，术前可以灌肠，术后可U服缓泻药物。(3)对于不稳定膀胱者给予镇静泵或硬膜外持续镇痛泵并使用等体温冲洗液进行膀胱冲洗，减少冷冲洗液对膀胱的刺激。(4)对于术后躁动者据相关资料统计，老年人术

7、后躁动谵妄的发生率相对高，需及时镇静、针痛，防止导尿管过度牵拉。(5)术前可UI服5a还原酶抑制剂非那雄胺组3个月。(6)保证冲洗液不间断，使用3L冲洗袋冲洗，防止形成血块，医护人员加强巡视指导工作。(7)半年内避免会阴部挤压动作，如骑自行车等，术后3个月避免服用抗凝药物。手术中：(1)手术操作要娴熟，切除深度最接近前列腺被膜，这样达到创面平整，止血彻底。(2)对于低年资手术者要不断提高操作技术水平，要有高年资经验丰富医师跟台指导不能轻易放手独自操作。(3)对于手术创面不平整者再次手术吋可采用连续逐层旋转电切

8、法，并提高电切技术。(4)创面止血可采用电凝滚棒。(5)将冲洗液流速减慢或停止，仔细观察创面有无明显的出血情况，并及时止血。(6)病人在离开手术室前必须达到满意的止血。综上所述，TURP术后出血是一个不容忽视的严重问题，对此必须有一个清醒的认识。选择再手术时应毫不犹豫，迅速果断，特别是怀疑动脉出血时,不要寄希望于自行止血或使用止血药物。更应抓紧时间，以免犹豫不决，对病人造成进一步损害。参考文献[1】