turp术后大出血行开放手术止血20例分析

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1、TURP术后大出血行开放手术止血20例分析作者：吴松江卢子文王天济【关键词】TURP术后大出血开放手术止血　　经尿道前列腺电切术(ＴＵＲＰ)是目前治疗前列腺增生(ＢＰＨ)的“金标准”［１］,术后出血仍是其主要并发症。本院1998年1月至2006年1月行ＴＵＲＰ术治疗ＢＰＨ患者872例,其中20例发生术后大出血,经开放手术止血成功，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6本组20例,年龄65～82岁,平均74岁。合并高血压12例,糖尿病5例,脑梗死后遗症3例,慢性阻塞性肺疾病3例,尿潴留5例。反复发作血尿3例。

2、患者取截石位,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用美国Ｓｔｏｒｚ公司双鞘电切镜12例,5%葡萄糖或1%甘氨酸作冲洗液；采用英国佳乐等离子电切镜8例，生理盐水作冲洗液。手术结束后放三腔气囊尿管,气囊内注水30ｍｌ,牵引固定12ｈ。术后常规生理盐水持续膀胱冲洗,静脉注射止血药物。手术时间40～120ｍiｎ,平均70ｍｉｎ。　　术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流出全血及血凝块,或尿管被血凝块阻塞。术后24ｈ内出血15例,迟发性出血5例。　　1.2处理方法TURP术后出血处理方法有三种。一般处理措施：一旦发现出血,立即加快膀胱

3、冲洗速度,保持引流管通畅,牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血,对形成的血凝块使用50ｍｌ注射器加压抽吸，对躁动、不配合患者给予静脉注射止血药物。电切镜下治疗：对作一般处理无效者，立即插入膀胱镜鞘,进行清除血凝块，因血凝块经常与组织粘贴紧密,出血点常隐藏在血凝块下面,所以于清除血凝块后行电凝止血，有时可发现是已电凝过的动脉出血,行电凝后，冲洗液马上变得澄清。开放手术止血：对于膀胱内较多凝血块,冲洗不畅,或血流动力学不稳患者,则需果断行耻骨上膀胱切开取血块,探查腺窝,视情况摘除残留前列腺,缝合腺窝边缘出血

4、点，修补膀胱三角区损伤。本组其中9例行两侧髂内动脉结扎术。　　2结果　　本组行开放性手术止血20例患者，术后均未发生再次出血。全组患者在出血得到控制后5～8d拔除导尿管，排尿通畅，痊愈出院。　　3讨论6　　3.1TURP术后大出血的原因ＴＵＲＰ术后出血是其最主要的并发症之一，多发生于术后早期(24ｈ以内)及术后1～4周。发生出血与多种因素有关。(1)全身因素:患者有高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素Ｋ缺乏、行溶栓治疗,以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。因此，术前应详细了解病

5、史,对用利血平控制血压者应换用其他降压药物，对应用阿斯匹林、尿激酶等抗凝剂,至少应停用1周以上，对贫血患者术前应纠正贫血,必要时应补充冻干人凝血酶原复合物，血友病、血小板减少性紫癜患者应视为TURP手术的禁忌证。(2)解剖及手术因素:前列腺位置深在,血液循环丰富,前列腺微血管的再生能力很强。Ｂｏｗｄｅｎ等［２］研究发现,100例ＴＵＲＰ术后血尿患者中,662%是由前列腺血管再生引起,组织学方面,较未经ＴＵＲＰ治疗及ＴＵＲＰ术后未出现血尿者的前列腺微血管再生程度更明显，ＴＵＲＰ术后间歇性出血约占5%,多因腺体残留或前

6、列腺组织重新生长所致。故术中应严密止血,腺体切除应彻底,避免切开被膜静脉丛，或过分的切除中叶导致膀胱三角区的损伤。本组4例系前列腺腺体巨大不能耐受手术,导致腺体残留，5例因三角区损伤而引起大出血。(3)膀胱过度充盈:术中或术后对血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时,致使膀胱过度充盈,突然减压后致膀胱壁弥漫性小血管破裂出血。叶林等［３］用静脉输注脑垂体后叶素收缩血管,疗效较好。(4)局部因素：前列腺窝感染、组织脱落、不稳定膀胱等均是引起TURP术后出血的因素。术毕搬动患者及ＴＵＲP术后综合征患者躁动、意识障碍、不配合而

7、活动过度,均可使电凝后的创面焦痂脱落再出血。便秘、大便干燥者用力排便、或术后排痰不畅可使腹内压力增加,静脉内压力升高,引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血。(5)医源性因素:包括气囊安放位置、注水量不当,气囊滑入腺窝或破裂导致尿管脱落，致使前列腺窝与膀胱隔离不全。　　3.2TURP术后大出血的预防在BPH中，高危患者占较大比例，处理不当或不及时可产生严重并发症。刘孝东等［４］报道非那雄胺可抑制前列腺组织内ＶＥＧＦ的产生,进而抑制前列腺组织血管生成,术前口服非那雄胺可减少ＴＵＲＰ围术期出血。术后保持有效持续的膀胱

8、冲洗，严密观察引流液的颜色、性质、量，冲洗液速度与引流液的速度应相一致。近年来，本院对TURP术后患者常规应用硬膜外麻醉止痛泵，有效控制膀胱痉挛的发生，使继发性出血明显减少。术前治疗咳嗽，指导患者深呼吸及有效咳嗽，以防止腹压增高，术后早期应用缓泻剂，以防止便秘发生，保持冲洗系统的无菌和密闭，合理应用抗生素，以预防感染，这些都是预防TURP术后大出血的要点。