胆道手术后胆道大出血的临床观察与分析.doc

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1、胆道手术后胆道大出血的临床观察与分析胆道手术后胆道大出血的临床观察与分析摘要目的：探讨胆道手术后大出血的原因及治疗方法。方法：26例胆道手术后胆道大出血患者随机分为研究组和对照组，研究组采用栓塞疗法，对照组采用一般治疗，比较两组的有效率。结果：研究组有效率84.6%,对照组有效率53.8%,研究组显著优丁•对照组，P<0.05o结论：根据患者胆道手术后胆道大出血的原因及部位，选择合理的处理方法，可以有效改善胆道大出血症状。关键词胆道手术大出血疗效随着胆道手术范围的不断扩大，手术中胆道损伤的机会随之增加,因此，胆道大出血是胆道手术后的严重并发症

2、之一。其中胆道感染是最常见原因，且Curet提出胆道出血主耍来自动脉，其次是静脉［1本文回顾性分析收治的26例胆道手术后胆道大出血患者，并对一般治疗和栓塞疗法的疗效进行对比，现报告如下。资料与方法2007年4月〜2011年4月收治胆道手术后胆道大出血患者26例，男14例，女12例；年龄33〜71岁，平均42.6岁。所有患者在胆道手术前均诊断为肝内外胆管结石，胆-道内引流术后胆道出血8例，T管引流术后的胆道出血8例，PTC和PTCD后胆道出血10例。全部患者24小时内平均出血量300〜1000ml。26例患者随机分研究组和对照组，其中研究组13

3、例，采用栓塞疗法；对照组13例，采用一般治疗。两组在性别、年龄、病程上没有显著差异(P>0.05),具有可比性。方法：①研究组：栓塞疗法，对患者进行造影，确定出血部位，将导管选择性送入出血部位附近，用明胶海绵沫及明胶海绵块加金属带毛钢圈进行栓塞，出血部位栓塞后，再行造影，确定无出血后，拔管、压迫止血。②对照组：一般治疗，患者静脉输液、补充血容量，维持有效循环血量，给予止血药物，同应用镇静剂，使患者保持安定状态，避免患者的烦躁，预防患者的休克。对于T管引流后胆道出血的患者，T管注入生理盐水冲洗胆道，保持T型管畅通，以防血块堵塞，血液流入腹腔，并

4、加用适量盐酸肾上腺索(生理盐水lOOmH盐酸肾上腺素lmg)o疗效评价：患者胆道出血症状消失为有效，患者仍有大量的胆道出血为无效，死亡。有效率二有效患者例数/全部患者例数。两组经治疗后，所有无效的患者采用手术治疗进行胆道内止血。统计学处理：Excel建立数据库，釆用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行X2检验。P<0.05为具有统计学意义。结果两组疗效比较：研究组有效10例，无效2例，死亡1例，有效率84.6%；对照组有效7例，无效5例，死亡1例，有效率53.8%o研究组显著优于对照组(P<0.05),两组治疗中无效的患者

5、再釆用手术进行治疗，全部患者胆•道均有效止血。讨论术中胆道出血是肝胆外科手术中经常遇到的临床问题，多数术中胆道出血量较小，经简单处理较易控制，但对于出血部位深、出血量大的胆道大出血，如处理不当，可致严重并发症甚至死亡[2]o胆道术后胆道大出血一般呈周期性，每次出血量偏大，出血后可能因血压下降。术中胆道出血的特点是，出血的胆管组织大多深埋于肝实质内,管腔小，出血面大，显露困难，处理非常棘手[3]o目前，常用的治疗方式主要包括两种，一种是非手术治疗，一种是手术治疗。非手术治疗中包括一般治疗和栓塞疗法。一般治疗适用于出血量较少的患者，以抗炎、止血、

6、支持治疗为主，在发生T管引流后胆道出血，可采用冲洗胆道和直接注入止血药物。治疗后注意止血药物以及抗生索、输血、输液等的应用，严格把握穿刺指征，做好术前准备，进行PTC和PTCD前确定PT时间，要求在正常值〉70%。栓塞疗法为新发展的一种治疗胆道出血的有效手段。在有设备条件的医院已将其列为治疗胆道大出血的首选方法。栓塞疗法具有可以明确出血部位和侧支血管供应，对相关血管进行栓塞，止血效果确切，简单安全，避免手术痛苦，并发症少等优点。胆道手术的位置较深，手术视野小，显露相对困难，一旦出现大出血，就难以控制。因此，对术屮大出血的预防需引起高度重视，避

7、免其发生。具体如下：在良好的麻醉状态下施术;选择好切11的位置；胆道梗阻、肝脏严重胆汁瘀积增大的患者应先施行胆囊造痿术，再第二次施行胆总管探查术；肝门处肿大淋巴结不要一味要求全部摘除;各种手术操作要尽量靠近胆囊壁；手术吋必须手法娴熟，操作轻微;显露和打开小网膜孔。本研究显示，应用一般治疗和栓塞疗法治疗胆道手术后胆道大出血患者，患者胆道出血状况均有改善，栓塞疗法的有效率显著优于一般治疗的有效率。对于胆道手术后胆道大出血患者，栓塞疗法具有出血定位准确、方法简单、免去手术的痛苦和危险性、栓塞后即可得到可靠的止血的优点，可作为一种比较理想的治疗方法，

8、值得在临床推广。参考文献1黄勇坚，曾芝兰，黄三斌，等•胆道手术中胆道出血的诊治[J].肝胆外科杂志,2010,18(2):127-128.2张振鹏•肝胆外科术屮胆道