胆道手术后胆道出血的临床观察研究

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1、胆道手术后胆道出血的临床观察研究邸亮(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院154002)【摘要】目的：对胆道手术后胆道出血的临床情况进行分析。方法：选取我院在2000年7月份到2013年7月份的20例胆•道手术后胆•道出血患者为对象。临床治疗包扌舌非手术治疗和手术治疗。观察和分析所有患者的临床情况。结果:胆道手术后胆道出血的原因包扌舌了胆道蛔虫病合并感染、胆道结石合并感染、术后肝硬化门脉高压以及外伤感染。治疗结果显示17例患者治愈，2例患者治疗后复发，1例患者死亡。结论：胆道术后胆道出血的原因主要为感染以及外伤,临床医师需要结合患者情况选

2、择相应的治疗方法，从而减少患者的死亡率。【关键词】胆道手术胆道出血临床观察【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0130-02对于肝胆疾病而言，临床外科治疗中一般采用开腹胆道手术。然而因胆•道系统的解剖位置较为特殊，且变异多，手术过程中难以将其充分显露，从而增加了患者的再次手术率以及术后并发症率。术后并发症中，胆道出血较为常见。术后胆道出血的主要原因多为外伤性以及感染，如果临床上得不到有效治疗，会增加患者的牛命危险，导致患者死亡。此次研究对20例胆道手术后胆道出血患者进行了临床分析

3、，旨在为胆道手术后胆道出血的临床处理提供参考。详细临床报道如下所示：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年7月份到2013年7月份的20例胆•道手术后胆•道出血患者为对象。其中男性患者有12例，女性患者有8例。年龄最小为24岁，年龄最大为77岁。平均年龄为(44.2±2.3)岁。其中局限性肝内脓肿患者有9例，肝内外单管狭窄患者有8例，胆•管结石患者有8例，肝胆•管痿患者有5例。患者在临床上均实施胆道手术治疗，术后均出血，患者术后存在肝管狭窄、腹壁外痿以及左肝管参与等并发症，出血时间为2天到14天，每次出血量

4、为1100毫升到1600毫升。手术次数最少为1次，最多为5次。临床上合并一系列症状，包括失血性休克、上腹部绞痛、呕血、黄疸、梗血等。1.2方法结合患者的临床情况对治疗方法进行选择，包括非手术治疗以及手术治疗两种。其中非手术患者有15例，手术患者有5例，治疗方法如下：1.2.1非手术治疗岀血较慢口岀血量少的患者，需要对其血容量进行补充，从而使血液循环得以维持，另外还需要使用高效止血药进行治疗，必要情况对患者使用镇静剂，从而让患者保持安定的状态。预防休克。T管保持通畅防止管道受阻受压，如果出血已进入腹部，则需要将生理盐水以及盐酸肾上

5、腺素沿着T管注入。1.2.2手术治疗对于多次大出血或者经过非手术治疗后没有显著效果的患者，需要采用手术进行治疗。对患者实施胆道造影、纤维胆道镜检查以及选择性肝动脉造影，明确出血位置。对出血位置不明确的患者，需要实施肝固有动脉结扎术。2结果2.1胆道手术后胆道出血的原因分析对20例胆道手术后胆道出血患者的原因进行分析，结果显示，其中有10例患者因胆道结石并发感染所致，占50%；3例因术后肝硬化门脉高压所致，占15%；4例因外伤合并感染所致，占20%；2例因胆道婀虫病合并感染所致，占10%；1例为其他，占5%。2.2胆道手术后胆道出

6、血结果分析如下表所示：表1胆道术后胆道岀血的治疗和预后由上述表格可以看岀，20例患者经过治疗，共有17例患者治愈，占85%；复发患者有2例，占10%；1例患者死亡，占5%,死亡原因为晚期胆管癌。3讨论胆道岀血在临床上具有长期性、反复性、周期性以及突发性⑴，大于有40%的患者的症状表现Quincke三联征，即为消化道出血、右上腹部绞痛以及黄疸等。此次研究中，20例患者均存在上述症状。胆道手术后胆道出血的病理变化主要为胆管■血管痿。胆道出血的原因较多，其中因感染以及外伤为主。此次研究显示，感染因素占80%,外伤占20%,符合上述说明

7、。术后胆道出血的原因总结如下[2]：（1）因胆结石的取出、胆管黏膜受损、T管对胆管壁压迫作用导致溃疡,引起出血。（2）手术过程强性扩张胆道的狭窄位置或者钳夹导致管壁动脉受损,且术后容易出现假性动脉瘤，其穿破胆道后会导致岀血。（3）因术后胆道感染,引起黏膜糜烂以及胆管壁水肿，引起出血。（4）缝合不彻底，术后清创和止血不充分，导致肝实质残腔内部的血液流入十二指肠。（5）吻合手术过程中，缝线脱落，或者止血工作不合理。（6）肿瘤的坏死导致出血。临床上对胆道出血的治疗需要结合患者的适应证进行选择，其中非手术适用于出血量不多、保守治疗有效以

8、及患者机体情况较差无法耐受手术治疗的患者。而手术治疗则适用于保守治疗两周后无效的患者、出血病灶明确且合并出血性休克的患者以及经非手术治疗无效的患者。其中非手术治疗包括输血、静注治疗止血药以及经T管注入安络血、去甲肾上腺素以及肾上腺素。手术治疗主要包括胆总管切开引