颈椎前路减压融合术后再手术原因与对策课件

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1、颈椎前路减压融合术后再手术原因与对策颈椎前路手术颈前路手术广泛应用于颈椎创伤、肿瘤、结核、畸形、退变的治疗前路手术优点经典入路，创伤较小融合率高，固定可靠固定方式众多，恢复序列减压直接，疗效确切颈椎前路术后翻修颈前路手术量及内植物使用增多，翻修术有逐渐增多趋势vanEck等报道672例ACDF患者，平均随访31月，再手术率为15%[1]Nandyala等分析了2002-2011年的全美住院患者数据库[2]183,430名患者接受了人工间盘置换或ACDF手术，翻修手术为3,792台ACDF术后3,536台，置换术后256台Veeravaqu等分析了2006-2010年美国T

2、homsonReuters市场扫描数据库中行ACDF术的病例[3]随访时间2年以上单节段ACDF的翻修率为9.13%，多节段ACDF的翻修率为10.7%1.vanEckCF,etal.Spine(PhilaPa1976)2014;Epubaheadofprint.2.NandyalaSV,etal.SpineJ2014;Epubaheadofprint.3.VeeravaquA,etal.SpineJ2014;14(7):1125-1131.翻修术目的解除新的压迫解除残留压迫稳定相关节段重建正常序列矫正畸形改善功能及症状翻修目的翻修术原因首次手术减压不彻底，残留压迫邻近节

3、段退变，新的压迫颈椎病合并椎管狭窄继发颈椎畸形植骨块移位、塌陷、延迟骨折植骨不愈合或假关节形成内植物下沉、松动、断裂、移位、损伤周围结构术后血肿形成、食道瘘、颈椎感染等并发症病例1abC3-4融合术后，CT示颈3、4椎体后缘仍有较大骨赘，该平面椎管狭窄二次手术行经前路颈4椎开槽、椎管减压、钛网支撑植骨、钢板螺钉内固定术1.GokB,etal.Neurosurgery2008;63(2):292-298.病例252岁男性，C5-6Bryan人工间盘置换术后术后感上下肢无力、勃起功能障碍，保守治疗3月无效MRI及CT示C5-6节段椎体后缘骨赘、脊髓受压变性(T2高信号)C3-

4、4椎间盘突出、脊髓受压1.ChenJ,etal.Spine(PhilaPa1976)2012;37(10):E624-628.置换术后翻修移除人工椎间盘C6开槽、完全减压、钛网植骨、钢板螺钉内固定C3-4椎间盘切除、植骨融合病例3前路融合术后6年，植骨融合良好；CT及MRI提示C3/4平面骨赘增生，硬膜囊受压，椎管狭窄1.陈斌辉,等.中国骨伤2014;27(2):132-136.术后6年行翻修术翻修术重新行椎管减压并更换前路钢板，术后1+年内固定位置良好，椎管明显扩大，脊髓无明显受压减压不彻底原因分析手术医生减压技术缺陷椎体后缘骨赘切除不彻底未切除后纵韧带两侧减压范围过小

5、经验不足，对需减压的范围、节段估计不够术中定位错误没有准确判断椎体中线位置而行偏心性减压翻修术多为经前路彻底减压、植骨融合钢板螺钉内固定术邻近节段退变—病例1患者林X，男，48岁，因C4-5、5-6椎间盘突出症行C5椎体次全切、C4-6钛网植骨融合钢板内固定术后3年。患者出现C3-4椎间盘突出：行C3-4人工颈椎间盘置换术后行C3-4椎间盘切除、椎管减压PrestigeLP人工颈椎间盘置换术，患者术后症状明显缓解病例2a.前路C5椎体次全切髂骨植骨内固定术后10年，植骨融合良好；b.MRI示C3-4椎间盘突出、硬膜囊受压；c.翻修取出前路内固定，行C3-4ACDFabc1

6、.张海龙,等.中国脊柱脊髓杂志2012;22(1):92-94.病例3a.第一次手术前；b.前路融合术后2年，植骨融合良好；c.MRI示上下邻近节段出现新的压迫；d.翻修行经后路C3-7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术abcd邻椎病对策前路融合术后邻近节段退变已引起广泛关注节段活动增加应力集中与年龄及术前颈椎退变程度相关融合节段越多，出现可能性越大手术治疗方式[1]人工颈椎间盘置换术前路融合术经后路单开门、椎管扩大、椎板成形术经后路椎板切除、侧块螺钉内固定术1.占蓓蕾,等.中国骨伤2014;27(2):140-144.颈椎病合并椎管狭窄—病例1a

7、.第一次手术前；b.C4开槽、植骨融合内固定术后；c,d.第一次手术后，C4后缘骨赘增生、C3-5椎管仍狭窄1.刘晓伟,等.脊柱外科杂志2012;10(6):348-352.单开门术后翻修行经后路C3-7单开门、椎管扩大、椎板成形、微型钢板内固定术病例3aba.颈前路融合术后10年，CT三维重建示融合节段椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄；b.二次手术行经后路C3-7单开门、椎管扩大、椎板成形、Centerpiece内固定术继发颈椎畸形—病例1abca.颈前路融合术后C3-4后凸，内固定位置欠佳；b.MRI示C4-5仍有压迫；c.翻修