异丙酚用于小儿异物取出术的临床体会

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1、异丙酚用于小儿异物取出术的临床体会牛宝国（朔州市第三人民医院山丙朔州036002）【摘要】目的研究不同剂量异丙酚在小儿气管异物取出术的应用。方法木研宄46例患儿分为三组，给予不同剂量的异丙酚进行诱导，2.5mg/kgl0例，3.0mg/kg24例，3.5mg/kgl2例，30〜40s注入，为预防注射部位疼痛，200mg异丙酚溶液中加入利多卡因20mg。待患儿意识消失后，用1%地卡因咽喉部喷雾表面麻醉，然后置入支气管镜。釆用喷射呼吸机，经支气管镜插孔喷射给氧，驱动压0.2mPa,频率100〜160次/分。置入支气管镜时出现呛咳反射或肢体抽动追加异丙酚1.0〜1.5mg/kg。麻醉诱导后每隔5m

2、in重复给予异丙酚0.5〜0.8mg/kg,静脉推注维持麻醉。麻醉中监测血压、心率、脉搏氧饱和度，同时观察麻醉效果。结果木研究患儿采用异丙酚诱导剂量为2.5mg时需追加药物明显增多。3.0〜3.5mg/kg异丙酚诱导看到满意效果。结论小儿器官异物取出术异丙酪诱导剂量以3.0〜3.5mg/kg较适宜。【关键词】不同剂量异丙酚小儿器官异物取出术3.0〜3.5mg/kg诱导效果满尼、气管异物是小儿的一种常见病，我院最初是在局部麻醉下强行插入支气管镜，暴力自动中进行异物取出术。术中患儿强烈的掙扎和呛咳，不仅手术难做，往往还引起牙齿、口腔黏膜损伤以及过度的体力消耗和不同程度的呼吸循环衰竭。木研究患儿在

3、异丙酚全麻下进行手术，取得满意的临床效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全组46例，男27例，女19例，年龄1〜6岁，异物有花生米、瓜子、谷物、豆类、塑料制品等。异物部位：主气管4例，左侧支气管11例，右侧支气管26例，双侧支气管4例，主气管与右侧支气管1例。异物存留时间为3小时至1个月，术前均有不同程度的咳嗽和呼吸网难，X线胸片显示肺部感染21例，肺不张8例，肉眼观察有明显紫紺者13例。46例患儿均顺利取出异物。1.2方法术前常规禁饮食，麻醉前30min肌注阿托品0.02mg/kg。入室后，常规行BP、HR、SPO2监测，面罩吸氧，建立静脉通道，连接三通管以便给药。46例患儿分3组

4、给予不冋剂量的异丙酸进行诱导，2.5mg/kglO例，3.0mg/kg24例，3.5mg/kgl2例，30〜40s注入，异丙酸200mg中加入利多卡因20mg预防注射疼痛。待患儿意识消失后，用1%地卡因咽喉部喷雾表面麻醉，然后置入支气管镜。采用喷射呼吸机，经支气管镜插孔喷射给氧，驱动压0.2mpa，频率100〜160次/分。置入支气管镜吋出现吩咳反射或肢体抽动追加异丙酪1.0〜1.5mg/kgo麻醉诱导后每隔5min重复给予异丙酚0.5〜0.8mg/kg维持麻醉。1.3观察指标术中连续监测BP、HR、SP02,记录手术吋间（从下支气管镜至异物取出），用药情况和术毕完全清醒时间（自动睁眼和指令

5、性反应恢复）。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件对数据进行处理。计量资料以x-±s表示，采用t检验。2结果用药2.5mg/kg组80%的患儿下支气管镜需追加用药3.0mg/kg和3.5mg/kg组需追加用药的患儿分别为20.8%和8.3%,术中用药总量为3〜10mg/kgo手术吋间3〜10minis例，11〜20min28例，21〜30min2例，42min1例。术中BP、HR、SP02变化附表1。表1BP、HR、SP02变化情况临床显示用药后血压、心率都冇短时间不同程度的下降，但都没冇超过25%o经过补液和手术刺激均回升。入室后有30例SP02低于90%,18例低于

6、70%,面罩吸氧后升至95%以上，且术中均处于95%以上。术毕清醒后SP02均比术前有显著提高。仅冇1例因手术吋历吋较长，引起后头水肿，术毕出现严重呼吸困难，行气管切开。患儿术后清醒吋间为10.2&p

7、USmn;2.7min，术中无肌阵挛发生，术后无严重喉痉挛、支气管痉挛发生，无呃逆呕吐。3讨论呼吸道异物患儿术前均有不同程度的通气障碍和缺氧，而手术又在呼吸道内进行，术中麻醉管理的难度较大，一方面要求维持足够的气体交换，另一方面又要要求有足够的麻醉深度，消除咽喉反射和应急反应，术后又能尽快苏醒，迅速恢复呼吸道的保护性反射。本组患儿采取异丙酚静脉全麻，术中配合高频喷射通气，既保持术中安静平稳，又

8、保证有足够的氧供，II术毕均能迅速苏醒。异丙酚在小儿药代学和成人有所不同，中央分布容积和清除率明显大于成人。和成人相比，小儿需较大的诱导剂量才能达到合适的麻醉深度。本组患儿诱导剂量为2.5mg/kg吋，需追加药物者明显增多。3.0—3.5mg/kg的异丙酪可达到满意的诱导效果。异丙酚静脉注射后起效迅速，诱导期很少出现肌阵挛、颤抖等兴奋症状，不引起呼吸道分泌物增多。可明显抑制咽喉部的反射且声带处于外展位，其对支