瑞芬太尼复合异丙酚用于剖宫产术的临床研究

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1、瑞芬太尼复介异内酚用于剖宫产术的临床研究作者单位:474250河南省镇平县人民医院通讯作者：裴远宾【摘要】F1的探讨瑞芬太尼复合界内酚对剖宫产术产妇全麻的临床疗效。方法选择对硬膜外麻醉有禁忌证的剖宫产产妇40例，将40例产妇随机分入瑞芬太尼组及标准全麻组，每组20例。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼1.0ug/kg.异丙酚1.5mg/kg麻醉诱导。标准全麻纟给予硫喷妥钠4~5mg/kg,司可林1.5mg/kgo观察两纟fl麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇血流动力学改变,术中知晓情况、苏醒时间及新生儿1min、5min及10minApgar评分。结果瑞芬太尼组产妇各吋点血流动力学稳

2、定，苏醒吋间快，为标准全麻组插管即刻及切皮即刻比鮫，差异冇统计学意义；两纽均无术中知晓发生；两组新生儿1min.5min及10minApgar评分比较，差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合异丙酚对剖宫产术产妇全麻效果理想，产妇血流动力学稳定，对新牛儿无不良影响。【关键词】剖宫产；瑞芬太尼；异内•酚；全麻剖宫产全身麻醉要求麻醉深度适宜，避免术中知晓的发牛:，抑制气管插管反应，维持血流动力学平稳，且要避免麻醉药对胎儿的影响。盐酸瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药,其在体内经血浆和纟R织酯酶分解，作用时间短，可控性好，是全凭静脉麻醉的理想药物〈sup>[1]o异内酚是一种

3、短效的静脉麻醉药，具冇诱导迅速、作用时间短、苏醒快等特点。2010年3月〜2010年12月笔者所在医院对40例产妇釆用全麻剖宫产术取得了满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年2月〜2010年2月在笔者所在医院住院治疗的40例全麻剖宫产妇为观察对彖，年龄23〜36岁，中位数年龄26.5岁：孕38⁺⁴〜41⁺²周,平均(39.0±2.9)周；ASAI〜II级。将40例患者随机分入瑞芬太尼组与标准全麻组，每组20例，两组患者年龄、体重、孕周及临床资料差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法患者进入手术室后常规给予

4、心电临护，连续监测心率(HR)、血压(BP)和经皮脉搏血氧饱和度(Sp0₂)o术前30min肌注阿托品0.5mg,心率大于100次/min者给予东茂若碱0.3mg。瑞芬太尼组依次静脉推注瑞芬太尼1.0ug/kg,片丙酚1.5mg/kg,罗库澳胺0.6mg诱导气管插管，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注扁芬太尼0.15Ug/(kg-min),异丙酚2mg/(kg•h)。标准全麻组麻醉诱导给予硫喷妥钠4〜5mg/kg,司可林1.5mg/kg,插管后行机械通气。1.3观察指标(1)观察两组产妇麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管时产妇SBP、DBP、MAP及

5、HR变化。(2)术中知晓情况。(3)手术结束后产妇苏醒时间。(4)新生儿1min、5min及10minApgar评分。1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，釆用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两纽血流动力学改变标准全麻纽麻醉诱导后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明显上升，与麻醉前基础血压比较，差异冇统计学意义(P<0.05)；瑞芬太尼组插管即刻血压平稳，较基础血压低，二者比较羌异有统计学意义(P<0.05)o切皮即刻及拔管即刻血压均平稳，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP.MAP与标准

6、全麻组比较差界均有统计学意义(P<0.05)o两组各时点HR改变差界无统计学意义。见表lo2.2两组术示苏醒时间及新生儿Apgen、评分瑞芬太尼纟R比标准全麻纟R苏醍时间短，二者比较，差异有统计学意义(P〈0.05)；两组新生儿Apgar•评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无术中知晓发生。见表2。表1两组产妇麻醉诱导后各时点血流动力学变化(x±s)注：麻醉前与基础值比较，^*P<0.05；与标准全麻组比较，^AP<0.05表2两组产妇苏醒时间及新生儿Apgar评分比较(x±s)注：与标准全麻组比较，^{*〈/sup>P〈}

7、0.053讨论剖宫产术多采用椎管内麻醉，但对于存在椎管内麻醉禁忌证的患者，可选用全身麻醉。麻醉诱导期间麻醉操作，喉镜暴露声门和气管插管操作可引起血液动力学的剧烈波动，导致高血压和心律失常^[2]o木组标准全麻纽•麻醉诱导示插管即刻及切皮即刻SBP、DBIMAP均明显上升，与麻醉前基础血压比较，差异冇统计学意义。硫喷妥钠与司可林是传统的产科全麻诱导药，但插管吋应激反应大，术中镇痛不完善，对产妇及胎儿极为不利。瑞芬太尼是一种超短时强效阿片类镇痛药，因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中