异丙酚用于小儿麻醉的体会论文

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1、异丙酚用于小儿麻醉的体会论文.freelg~3mg/kg的量维持麻醉,佐以含氯胺酮的K、L、S液(KLS液是我们自己配制组成为2%利多卡因5ml,氯胺酮100mg/2ml,东莨菪碱0.3mg/1ml,共8ml)。以0.1mg/kg行静脉推注.freelg/kg,比单坑τ肒、L、S液时氯胺酮用量少1倍。1.2异丙酚+骶麻:以异丙酚为主再辅以单次骶麻或连骶,然后可以再追加异丙酚达到维持麻醉。1.3异丙酚+安氟醚:用于全麻插管,先用异丙酚诱导后插管,再以异丙酚及吸入安氟醚维持。2结果诱导迅速、平稳:给药量按2.5mg~3mg/k

2、g,iv,一般在给药后30秒内即起效入睡。用于维持麻醉非常平稳:维持麻醉期间,我们采用间断追加,麻醉浅时即以2mg~2.5mg/kg追加用药。我们认为异丙酚用于麻醉维持较其它麻醉方法平稳、理想。术中观察,异丙酚对呼吸、循环干扰小:所有病例在麻醉中均采用“CSI-508监测仪”或“CSI-503监测仪”进行脉搏、血氧饱和度的连续监测。发现用药后约2分钟左右HR、SPO2有轻度下降,但仍在正常范围内。因此Arnold建议,对所有异丙酚麻醉的病人应进行脉搏、氧饱和度监测,并由呼吸道管理方面训练有素的人员使用,保证及时供氧。术后苏

3、醒快又完全,近100例术后无恶心呕吐并发症。但早在1985年Stark等在200例妇科小手术麻醉的临床观察中,证明使用异丙酚的病人术后呕吐发生率为1%~3%,这也明显低于其它静脉麻醉药,并指出异丙酚具有特殊抗呕吐作用。异丙酚镇痛作用差,麻醉作用较浅:常需合并应用氯胺酮、骶管麻醉、吸入麻醉药等才能达到满意效果。Guit等曾报道将异丙酚与氯胺酮合用于全静脉麻醉,并与另一种配伍(异丙酚/芬太尼)进行比较,发现异丙酚与氯胺酮合用能提供稳定的血流动力学状态,且病人不伴有恶梦及异常行为发生。认为异丙酚能有效地减少氯胺酮的副作用,此二药

4、用于全静脉麻醉是一种较理想的组合。3体会小儿尤其是新生儿在药物的吸收、分布、代谢及排泄方面均与成人有差别。新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人,静脉给药时,分布容积较大,药物在细胞外液中被稀释,故新生儿按体重给药需较大剂量。新生儿体内与药物代谢有关的酶系统发育不全,消化药物的能力差,而水解药物的能力与成人相仿。新生儿血液及血浆酶活力低,血浆蛋白也低,至1岁时达成人值。新生儿肝微粒体酶系统未发育,药物的血浆半衰期较长,婴幼儿及成人酶系统已成熟,代谢药物功能良好,药物半衰期较短,小儿麻醉用药要注意此点。异丙酚是

5、一种新的快速、短效静脉全麻药,麻醉效价高,为硫喷妥钠的1.8倍,镇痛作用很弱、无明显毒性症状。静脉注射后起效快、作用时间短,诱导迅速、平稳,苏醒快而完全,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用;对心血管系统有一定程度的抑制作用;可使心率稍增快,持续时间很短;可使周围血管扩张,血压下降;对呼吸系统影响小。适用于麻醉诱导和静脉复合麻醉。使用剂量:诱导量平均为2mg/kg,加用麻醉性镇痛药物1.5mg/kg。麻醉维持阶段应采用连续静脉滴注,单次静脉注射后平均4.4~5.2min时可回答简单的问话,故间断注射时每4~5min追加1次

6、。小儿麻醉初始量比成人增加50%,平衡后增加25%,异丙酚是催眠性静脉麻醉药与阿片类药物复合不仅效果好,而且减少20%的用药量。有呼吸抑制。诱导量为3mg/kg。氯胺酮镇痛作用好,不仅静脉注射效果良好,肌肉注射也有效,氯胺酮对各器官毒性作用小,近年来广泛用于小儿麻醉,静脉注射2mg/kg,注射后60~90s入睡,维持10~15min。肌肉注射5~7mg/kg,2~Smin入睡,维持20~30min。氯胺酮引起唾液及呼吸道分泌物增加,麻醉前必须应用颠茄类药物。氯胺酮适用于浅表小手术、烧伤换药、诊断性操作麻醉以及全麻诱导。氯胺

7、酮诱导时有暂时性心血管兴奋作用,使血压增高、脉搏加快、中心静脉压及外周血管阻力也增加。氯胺酮无肌松作用,也不抑制内脏反射,腹部手术不宜单独应用。氯胺酮增加脑血流及O2消耗量,使颅内压增高,神经外科手术时应慎用。氯胺酮麻醉后恶心呕吐发生率高,术后苏醒较晚,是其缺点。小儿氯胺酮麻醉后精神症状少见。氯胺酮的中枢交感神经兴奋作用可使血压增高,但有心肌负性变力作用,直接抑制心肌,对危重、脱水、低血容量或心脏病儿,用氯胺酮可引起严重心脏抑制,甚至心搏骤停。休克病儿应避免应用氯胺酮麻醉,氯胺酮可引起舌后坠、喉痉挛、呕吐误吸,甚至呼吸暂停

8、,故麻醉时应严密观察呼吸。此外,氯胺酮麻醉后发生惊厥、暂时性失明、锥体外系症状者均有报道,故麻醉期间应严密观察病儿,以确保病儿安全。

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