异丙酚联合芬太尼辅助小儿硬膜外麻醉的临床观察

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1、异丙酚联合芬太尼辅助小儿硬膜外麻醉的临床观察蒋善良浙江省宁波市镇海龙赛医院315200【摘要】目的探讨异丙酚联介芬太尼辅助小儿硕膜外麻醉的效果与不良反应。方法选择我院2007年1刀~2009年4刀下腹部以下部位择期手术患儿40例，随机分为两组，在便膜外阻滞麻醉效果满意后分别给予异丙酚芬太尼和氯胺酮咪达醴仑辅助麻醉，观察两组患儿血流动力学及呼吸变化，以及苏醒时间和不良反应的发生率。结果异丙酚芬太尼组麻醉前后MAP、HR、RR差异无统计学意义(P>0.05),氯胺酮咪达哇仑纽.麻卿就后在MAP、HR、RR均有显苦升高，差异有统计学意义(PvO.05)；

2、两组麻醉后MAP、HR、RR相比差异有统计学意义(PvO.05)；两组SpO2在麻醉前后差异均无统计学意义(P>0.05)o结论异丙酚联合芬太尼应用后对患儿血流动力学、呼吸代谢影响很小，崽儿苏醉时间短，不良反应发牛率低，是-•种理想的静脉辅助麻醉方式。【关键词】异丙酚；芬太尼；硬膜外麻醉硬膜外麻醉是小儿下腹部以下部位手术的常用麻醉方式z—,具有止痛完全、肌松满意的优点，但使用便膜外麻醉不能完成对小儿手术的麻醉，术中常需静脉辅助麻醉。异丙酚是一种新型的真正的短作用时间的静脉麻醉药，镇静作用强，起效和消除快，苏醒无副作用，因此在小儿麻醉中被广泛接受。芬

3、太尼具有较强的镇痛作用。木研究采用了异内酚联合芬太尼辅助小儿硕膜外麻醉，并与氯胺酮咪达哇仑效杲进行比较，以求寻找一种患儿安静、肌松好、有利于手术操作、术后清醒快、副作用少的麻醉方法，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2007年1月〜2009年4月下腹部以下部位择期手术患儿40例，其中男32例,女8例，年龄6±3.6岁,体重24.6土&2kg。手术种类包括急性阑尾炎行阑尾切除术15例，腹股沟斜疝行疝修补术11例，包皮环切术8例，阴囊勒膜积液6例。所有患儿一般情况良好，美国麻醉医师协会分级(ASA)I-II级。患儿随机分为I、II两组，分别

4、为异丙酚芬太尼组(”20)和氯胺酮咪达II坐仑组(1匸20),两组患儿年龄、性别比例、体重等一般资料差异无统计学意义。1.2研究方法术前用药常规选地西泮0.2mg/kg,阿托品0.02mg/kg肌肉注射。入室后开放静脉通道，取右侧卧位，常规消毒铺单，L2-3间隙穿刺顺利，有突破感,，回气试验阳性，局麻药使川1%利多卡因加0.375%布比卡因加1/20万肾上腺素,按利多卡因5mg/kg计算,利多卡因和布比卡因浓度为1:1,单次给入，拔出硬膜外针，间3~4h。硬膜外穿刺均一次性成功，麻醉平而在T8以下。在硬膜外阻滞麻醉效杲满意后，异丙酚芬太尼组缓慢静推

5、芬太尼0.75〜1.0()ug/kg,异丙酚0.5〜1.()mg/kg,后以微泵4.()〜7.0mg/(kgh)异丙酚维持麻醉，至手术结束前5min停药；氯胺酮咪达醴仑纠.用咪岬安定0.03〜0.06mg/kg,氯胺酮0.5〜1.0mg/kg,静脉注射维持麻醉，术中酌情于氯胺酮0.3〜0.5mg/kg追加。两组患儿术中均常规面罩吸氧，流量为3L/niino1.3监测指标监测并记录麻醉前、麻醉后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、患儿麻醉苏醒时间(指停静脉维持药至患儿淸醒呼之睁眼的时间)以及局麻药的不良反应(

6、术后躁动、恶心呕吐等)。1.4统计学处理计量资料川均数土标准差(x±s)表示，组间比较采川t检验，计数资料采川卡方检验。以PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1血流动力学及呼吸变化异丙酚芬太尼组麻醉前灰MAP、HR、RR差异无统计学意义(P>0.05),氯胺酮咪达啤仑组麻醉前后在MAP、HR、RR均有显著升高，耕有统计学意义(PvO.05)。两组麻醉后MAP、HR、RR相比差异有统计学意义(PvO.O5)。两组SpO?在麻醉前后差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1麻醉询后两组患儿MAP、HR、RR、SpC)2值比较(兀土s)组别时

7、间MAP(Kpa)HR(次/min)RR(次/min)SpO2(%)异丙酚芬太尼组麻醉前9.2±1.491.6±10.525.4+2.998±2(I组)麻醉后9.2±1.9#92.7±10.2#26.0+2.7#99±1氯胺酮咪达啤仑组麻醉前9.1+1.992.1+10」24.9±2.498±2(II组)麻醉后10.6+2.3*104.2+11.7*28.3+3.8*99±1注：与II组麻醉前比较，*Pv0.05；与II组麻醉后比较，#PvO.05。2.2术中及术后不良反应及苏醒时间氯胺酮咪达畔仑组患儿麻醉苏醒时间较异丙酚芬太尼组明显延长，差异有统

8、计学意义(PvO.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2两组患儿不良反应及苏醒时间比较(