老年患者异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察.doc

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1、老年患者异内酚-芬A尼全凭静脉麻醉的临床观察临床麻醉学杂志2000年第2期第16卷临床经验作者：梁丽霞欧阳葆怡温晓晖单位：广州医学院第一附属医院麻醉科，广州市510120异丙酚具有作用起效快、代谢快和无蓄积作用的特点,静脉连续输注时容易维持和调整Hii•药浓度。我们重点观察了老年患者用异丙酚和芬太尼行全凭静脉麻醉吋的药物用彊和输注速率，以及对BP和HR的影响，并与中青年患者比较，探讨老年患者用异丙酚和芬太尼行全凭静脉麻醉的特点。资料与方法一般资料选择心、肺、肝、肾功能无明显损害的成年全麻手术患者80例，按年龄将患

2、者分成老年组(65岁以上)和中青年组(22〜45岁)，每纽40例。麻醉方法麻醉前30分钟肌注咪II坐安定0.05mg/kg和阿托品0.01mg/kgc进入手术室后，静脉滴注平衡液，并用三通开关与输注异丙酚的Graseby3500型注药泵的延长管连接。用Colin508型监测仪监测上臂NIBP、II导联ECG和SpO2。面罩吸氧去氮3〜5分钟，SpO2稳定在98%以上时行静脉诱导。异内酚诱导剂量老年纽.1.0〜2.0mg/kg,中青年组2.0〜2.5mg/kg,注药泵注药速度均为20ml/mine患者入唾后静注芬A

3、尼4〜5Ug/kg和2倍ED95阿曲库钱，肌松完善时行气管内插管。连接麻醉机，吸入65%N2O和35%O2,PETC02保持在4.4〜5.3kPa(33〜4OmmHg)水平，以调控机械间歇止床通气。异内•酚初时维持输注速率(MIR)老年纽2〜4mg・kg—l.h—1,中青年纽4〜6mg*kg—l.h—1。术中调整异内酚MIR,保持MAP和HR稳定。按需分次追加芬太尼和阿曲库鞍。预计手术结束前30分钟停止追加芬太尼和阿曲库鞍；手术结束前10分钟停止吸入N2O,以2Umin的氧流最行徒手控制呼吸，诱导自主呼吸恢复。手

4、术结束时停止输注异内酚，以呼唤能睁眼为淸醒时间。自主呼吸通气杲接近麻醉前测定值，呼吸空气5分钟SpO2仍保持在95%以上时拔除气管导管。结果两组患者的一般情况见表1。老年组的年龄(65〜93岁)比中青年组(22〜45岁)大得多(PV0.01),ASA评级亦比中青年纽差(PV0.01)。两组患者的性别构成、体重和于-术时间比较无明显差异(P>0.05)o表1两组患者-般情况(土s)老年组中青年纽例数年龄(y)性别(男/女)体重(kg)ASA(I/11/111)(例)手术时间(min)4072.6土6.5粉20/20

5、56.7±&41/33/6**191.6±74.84035.1±7.524/1660.4土13.727/13/0161.9±58.5与中青年组比较，**P<0.01两组患者诱导均平顺，老年组异丙酚平均诱导用量(1.40±0.36mg/kg)比中青年组(2.11±0.21mg/kg)减少33.6%(PV0.01),但气管内插管评级均为1〜2级，组间比较无明显差别(P>0.05)o诱导期老年组MAP降幅(3&1±11.9%)和HR降幅(21.5±9.6%)都比中青年组(24.3±9.6%和15.8土&7%)明显大(P

6、V0.01)。老年组和中青年组中异丙酚不同诱导剂量的最低体重患者(4例)和最高体重患者(4例)诱导期MAP和HR最大降幅比较(表2)均无明显差异(P>0.05)o表2两组异丙酚不同诱导剂量对不同体重患者MAP和HR的影响(土s)老年组中青年组1.Omg/kgl.5mg/kg2.0mg/kg2.5mg/kg低体重高休重低体重高体重低体重高休重低体重高休重例数44444444体重(kg)43.5±4.765.8±1.0**44.0±2.866.3±4.7**42.8±4.284.4±14.8**47.5±1.771.

7、4±15.4**注药时间(s)13.1±1.419.7±0.3**19.8±1.329.8±1.3**25.7±2.550.6±8.9**35.6±1.353.5±11.6*MAP降幅(％)42.5±9.944.9±12.538.4±4.330.8±10.223.2±11.625.9±16.528.3±8.523.7±6.3HR降幅(％)15.7±5.022.8±4.119.8±5.720.0±12.715.6±8.911.2±11.320.9±5.820.2±11.6与同组同剂量低体重比较,*P<0.05**P

8、<0.01麻醉维持期两纽患者的MAP和HR基本稳定，SpO2均维持在96%以上。芬太尼用量老年31.(0.31±0.10mg)和中青年纟

9、［(0.32±0.09mg)基本相同(P>0.05)o异内酚平均MIR老年组(3.97mg•kg-l.h-1)比中青年组(5.53mg•kg-l.h-1)降低28.2%(PV0.01)。术毕停注异丙酚后清醒时间老年组(12.8土6.7m