异丙酚复合芬太尼麻醉用于手法关节复位的临床观察

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1、异丙酚复合芬太尼麻醉用于手法关节复位的临床观察异丙酚复合芬太尼麻醉用丁•手法关节复位的临床观察【摘要】目的：观察异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于手法关节复位的可行性。方法：选择46例闭合性关节脱位患者，在给予芬太尼1ug/kg＞异丙酚1.5〜2mg/kg静脉麻醉下行手法复位。观察术中BP、HR、SpO2的变化、麻醉效果以及术中、术后的不良反应，记录苏醒时间、用药总量。结果：麻醉过程平稳，对手术耐受良好。术毕意识恢复3~5分钟,完全清醒10〜12分钟,BP、HR较麻醉前降低，有5例发生呼吸抑制，经辅助呼吸后迅速好转。本组患者均一次复位成功，术后无明显疼痛不适，反流误吸。结论：掌握好用药的剂量和推注

2、的速度，加强监测，异丙酚复合芬太尼用于手法关节复位是一种简便有效、安全可行的麻醉方法。【关键词】异丙酚；芬太尼；手法关节复位；麻醉文章编号:1009-5519(2007)15-2274-02中图分类号：R614文献标识码：A2004年以来，我们应用异丙酚复合芬太尼的麻醉方法对46例闭合性关节脱位患者进行手法关节复位，取得满意效果，现将临床观察分析如下。1资料与方法1.1一般资料：选择ASAI〜II级，禁食4〜6小时的闭合性关节脱位患者46例，年龄16〜70岁，体重40〜90kg,其中男30例，女16例；肩关节脱位30例，踝关节脱位5例，恢关节脱位5例，肘关节脱位6例。1.2麻醉方法：患者入室

3、后开放上肢静脉通道，常规面罩吸氧4L/min,监测ECG、BP、HR、Sp02,准备好吸引、插管抢救器具。以芬太尼1?滋g/kg静脉推注，吋间约30秒，继以异丙酚1.5~2mg/kg缓慢推注，时间约60秒，待患者睫反射消失，活动患肢无体动时即行手法复位，术屮根据患者反应适当追加异丙酚20-50mgo以呼Z睁眼为意识恢复，能正确回答问题为完全清醒。1.3观察项冃：记录术前、术中(推完药后2分钟)、术毕患者BP、IIR、Sp02的变化、异内酚的用量、手术吋间以及患者苏醒吋间、麻醉效果、不良反应等。1.4统计学处理：本组资料用均数土标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性

4、。2结果2.1异丙酚复合芬太尼麻醉BP、HR在术中及术后均稍有下降，但基本稳定，Sp02有5例下降至90%,均为肥胖、颈短或体弱者，经加压给氧、辅助呼吸后迅速好转(见表1)。2.2麻醉效果满意，有3例患者复位过程中出现体动，追加30〜50mg异丙酚反应消失，对手术耐受良好，复位均一次成功，手术时间(4・25±3・05)分钟，术毕意识恢复3~5分钟，完全清醒10〜12分钟，异丙酚的用量(120・5±40・6)mg,术后无术中知晓，无明显疼痛感，无1例发生反流误吸。3讨论3.1闭合性关节脱位多为门诊的患者，因手法复位手术吋间短,故要求麻醉起效快、镇痛、镇静完善和肌肉松弛，术毕迅速清酮，能尽快离院

5、。但现在临床上多采用臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉或腰麻进行手法复位，操作过程较为复杂，费吋较长，尤其肥胖、颈短、高龄患者，麻醉难度更大，有时肌肉松弛不满意，患者紧张、焦虑、疼痛，不能很好配合，造成复位困难，多次反复牵拉加重损伤、出血、肿胀导致复位失败。异丙酚为短效催眠性全麻药，作用吋间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，故单次注射适合于麻醉诱导及短小手术操作的麻醉镇静［1］。芬太尼具有良好的镇痛效果，作用迅速，静注后几乎立即生效，且能保持心血管功能稳定，减少全麻药用量的优点［2］。两药合用可使患者安静入睡及有效镇痛的作用，从而满足手术的需要。该方法操作简单，患者无需改变体位，麻醉效果确切，能尽快、

6、尽早地为患者解除痛苦。本组结果表明异丙酚复合芬太尼用于手法关节复位，生命体征基木平稳，患者能迅速清醒，无1例返流误吸发生，均在30分钟内离开手术室，无头痛、头晕、嗜睡等症状。术后随访关节功能恢复良好。3.2异丙酚对呼吸、循环有一定的抑制作用，快速静注吋可使血压下降和心率减慢，杲丙酚引起的呼吸抑制表现为呼吸变浅、频率减慢甚至呼吸暂停，以及舌后坠等，并使血氧饱和度下降。芬太尼也有呼吸抑制、心率变慢的作用，两药合用，应减少异丙酚的用量，缓慢推注，剂量个体化，以患者睫反射消失为神智消失，是停止注药的指标，麻醉过程中严密监护。本组患者全程面罩给氧，有5例发生舌后坠、一过性呼吸暂停、血氧饱和度下降至90

7、%,经托下颌、辅助呼吸后迅速好转，因此应充分做好应急准备，备好吸引、给氧、插管抢救器具，随手可取能用。本组结果显示，只要掌握好麻醉药的剂量、推注速度，控制好呼吸道，做好应急措施，异丙酚复合芬太尼用于手法关节复位不失为一种操作简便、安全有效的“无痛复位”麻醉方法,有一定的临床应用价值［3］。对于饱胃患者则最好选择其他的麻醉方式。参考资料：［1］庄心良，曾因明,陈伯銮•现代麻醉学［M］・第三版•北京:人民卫生出版