丙泊酚复合小剂量芬太尼在用于手法骨科复位麻醉观察.pdf

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1、陕西医学杂志2014年9月第43卷第9期丙泊酚复合小剂量芬太尼在用于手法骨科复位麻醉观察陕西省汉中市中心医院麻醉科(汉中723000)黄柯冰李凤仙摘要目的：探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼用于骨科手法复位的麻醉效果。方法：选取急性肩关节、踝关节、髋关节脱位及长骨闭合性骨折患者74例，随机分为观察组及对照组，观察组37例采用丙泊酚复合小剂量芬太尼用于麻醉，对照组37例采用丙泊酚进行麻醉，观察两组患者的麻醉效果。结果：两组患者术中、术后MAP，HR均较术前有所下降(P<0．05)；观察组术中MAP、HR较对照组有显著性差异(P<0．05)；观察组苏醒时间较对照组明显缩短(

2、P<0．05)；丙泊酚总剂量及追加量观察组均显著小于对照组(P<0．05)。结论：丙泊酚复合小剂量芬太尼用于骨科手法复位效果满意，安全可行。主题词麻醉，吸入二异丙酚／治疗应用芬太尼／治疗应用手法，整骨【中图分类号】R614．2【文献表识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．09．043关节脱位及长骨闭合性骨折均为骨科常见手术，至患者指令性反应及睫毛反射消失，呼吸平稳。两组过去复位时常在非麻醉状态或仅在局麻下完成，患者复位手术均由同一医师完成，均在麻醉完成后立即开常由于疼痛难忍，甚至出现休克，影响复位成功率]，始，若复位术中患者

3、出现疼痛或抵抗反应追加0．严重者甚至在大关节复位时造成骨折及关节的撕脱，5mg／kg，若患者SpO下降至90，则托下颌面罩加因此在复位过程中给予适当麻醉是必要的_2]。过去临压给氧。术毕进入恢复室监护直至患者苏醒满意后送床上常应用丙泊酚作为复位首选麻醉药物，但由于其人门诊观察。镇痛作用较弱，应用剂量较大，术后恢复较慢，不良反3监测指标记录麻醉前、麻醉中、麻醉后患者应较多l_3]。我院于2010年12月至2013年12月采用的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及SpO的值，记录丙泊酚复合小剂量芬太尼用于骨科手法复位效果满患者手术复位中的体动，苏醒时间，丙泊酚的总剂

4、量。意，现分析报告如下。4统计学方法采用SPSS。。软件进行统计分资料与方法析，计量资料组内比较采用单因素F检验，组间比较1临床资料选择急性肩关节、踝关节、髋关节采用t检验，以Pdo．05为有显著性差异，Po．包括：肩关节脱位23例，踝关节脱位8例，髋关节脱位18例，尺桡骨骨

5、折7例，肱骨髁骨折6例，桡骨远端骨05)；两组患者术中、术后MAP、HR均较术前均有所下降(P0．05)。表1两组患者麻醉前后生命体征比较组患者在性别、年龄、病情及ASA分级方面无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。2麻醉方法所有患者术前禁饮食4h，进入手术室后常规面罩吸氧(氧流量5L／min

6、)，监测心率、血压、氧饱和度(SpO)、心电图，随后开放静脉通路。对照组采用丙泊酚2mg／(kg·min)静脉注射，直至患者指令性反应及睫毛反射消失，呼吸平稳。观察组在静脉注射丙泊酚前先注射芬太尼lgg／(kg·min)，lmin注：△与组内术前比较，P<0．05；％与组内术中比较，P<0．05内注射完，后以丙泊酚2mg／(kg·rain)静脉注射，直2两组患者苏醒时间、丙泊酚用量比较见表2。12O2陕西医学杂志2014年9月第43卷第9期两组患者手术时间比较无显著性差异(P>0．05)；观量研究较少。本研究发现：丙泊酚复合芬太尼用于骨察组患者苏醒时间较对照组明

7、显缩短(P<0．05)；观科复位手术麻醉可减少其苏醒时间及丙泊酚总剂量，察组丙泊酚总剂量及追加量均显著小于对照组(P<这提示丙泊酚复合芬太尼用于骨科复位手术麻醉可能0．05)。减少其意识恢复时间，更能减少因丙泊酚剂量引起的表2两组苏醒时间、丙泊酚用量比较呼吸抑制发生率。罗雄英等l_g研究显示：丙泊酚复合芬太尼用于肩关节脱位手法复位麻醉较单用丙泊酚麻组别手术时间(min)苏醒时间(rain)追加量(mg／kg)总剂量(rag)醉可有效减少苏醒时间，减少术后疼痛，降低呼吸抑制发生率。由于不同骨科医师对于复位手术的操作水平不注：*与观察组比较，P

8、研究[6均未采用同一医师