子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例的疗效观察

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1、子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例的疗效观察[]目的探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效。方法对我院15例产后大出血患者选择Seldinger技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。结果患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症。结论对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果，不仅能挽救患者生命，保留患者子宫，而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。　　[关键词]产后出血子宫动脉栓塞　　[]R714.

2、46+1[]B[]1005-0515（2011）-08-252-01　　产后大出血是产科的严重并发症，传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的15例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组15例，年龄22～35岁，顺产9例，剖宫产6例，3例重度产后出血，出现休克症状,出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩

3、后一个月内，其中11例在产后2小时内，3例在产后24小时内，临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血。　　1.2方法全部患者均积极补充血容量和纠正休克治疗的同时，患者取平卧位。在局麻下取一侧股动脉穿刺植入动脉导管，通过数字减影技术，分别行双侧髂内动脉插管造影。确定子宫动脉后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞。同法栓塞对侧子宫动脉或其分支。再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。　　1.3术后处理穿刺侧下肢绝对制动8h，平

4、卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉,有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染。　　2结果栓塞术后所有患者立即止血，阴道仅有少量渗血，9例患者低热,术后患者病情稳定，血压回升，2天内阴道完全停止出血，子宫复旧如常,住院观察5-7天后出院,术后随访未出现异常出血，并恢复正常月经，排卵正常。　　3讨论　　3.1产后大出血的病因分析最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道及子宫损伤、凝血功能障碍等

5、，其中宫缩乏力占90％。全身因素：如产妇精神过度紧张、临产后镇静剂的使用、麻醉剂或子宫收缩抑制剂的使用；产科因素：产程延长，体力过度消耗，妊娠合并贫血、官腔感染、盆腔炎等均可引起宫颈水肿，产妇一旦发生产后出血，如不及时采取有效措施，将会危及产妇生命，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症，故重视产前保健，加强孕前及孕期保健，重视对高危孕妇的产前检查，正确处理产程，加强产后观察等，可有效地减少产后大出血的发生率。　　3.2产后大出血子宫动脉栓塞疗效分析对于产后出血的治疗，过去临床上在非手术治疗无效的情况

6、下，多采用子宫切除来挽救患者的生命。产后出血患者多为20～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%-70%于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。髂内动脉结扎术治疗产后大出血，疗效很好，但需开腹进行，而此种情况下产妇多处于严重失血后的休克状态，病情危重，对剖腹手术难以承受，且手术使休克病人风险增加，特别是剖腹产患者，此时再行剖腹手术，风险更大。子宫动脉栓塞治疗原理是在x线的指导下，采用Seldinger技术超选择性插管至

7、子宫动脉，运用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干及其末梢，有利于子宫内出血动脉血栓的形成，阻断血流而迅速止血，同时子宫肌层缺血缺氧引起子宫收缩，从而达到止血的治疗目的。产后大出血动脉栓塞治疗通过造影剂对出血部位、出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一目了然，选择相应血管栓塞，短时间内止血彻底、准确，其主要适应证为：宫缩乏力、胎盘滞留、软产道及子宫损伤，其优点为无需开腹手术，术后仍可保留产妇的生育能力、生活质量不会下降,而同样可阻断出血动脉血流，达到止血目的，较剖腹手术更安全、可靠。　　由此可见，介入性子宫动脉

8、栓塞术治疗产后大出血止血疗效确切，手术时间短，损伤小，恢复快，不良反应小，并且能保留子宫。虽然手术阻断了子宫动脉的卵巢支，但卵巢仍然能通过卵巢动脉获得足够的血供以维持其功能，而输卵管也能通过与卵巢间的交通支获得足够血供。且术后月经正常，自测基础体温呈“双相”，说明介入治疗对卵巢功能无明显影响。故我们认为，产后大出血患