妊娠妇女血清总胆汁酸及肝功能测定的临床意义

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1、妊娠妇女血清总胆汁酸及肝功能测定的临床意义1.吉林医药学院附属医院吉林省吉林市132013；2.吉林医药学院吉林省吉林市132013摘要：目的：探讨孕妇血清总胆汁酸（TBA）水平变化规律，做好妊娠妇女保健工作，减少妊娠并发症，保证胎儿正常发育。方法：采用美国贝克曼库尔特AU5811全自动生化分析仪对322例不同孕期的妊娠妇女及134例非孕正常对照妇女进行血清TBA及常规肝功能项目检查。结果：孕妇血清TBA、ALT、ALP、TBIL、TP及ALB与正常对照组有显著差异，但大多数仍在正常范围内；妊娠期肝内胆汁瘀积症（ICP）及中高度妊高征孕妇血清TB

2、A显著增高。结论：孕妇血清TBA随妊娠期增加而升高，它是ICP及妊高征肝损害早期诊断的一个敏感指标,临床医生应把孕妇血清TBA测定做为一个重要常规体检项目。关键词：妊娠妇女；血清总胆汁酸；肝功能检查；早期诊断在妊娠期间，孕妇体内发生一系列显著变化，主要受血清中雌激素、孕激素等类固醇激素的影响，它们在体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达高峰［1］，这些生理性改变可使肝脏功能发生变化。肭汁酸反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标［2,3］。木文对322名不同孕期的妊娠妇女进行血清总胆汁酸及常规肝功能项目检查并与同龄非孕妇女进行比较，

3、来评价血清肭汁酸在妊娠期肝功能变化特别对妊娠期肝内肭汁瘀积的早期诊断的作用及意义。1.材料与方法1.1对象322名妊娠妇女，年令21岁〜36岁，孕前无明显心、肝、肾、胆、胰腺疾病。其中早孕（＜12周）112名，中孕（13〜21周）123名，晚孕（〉28）87人。对照组为134名体检正常非孕妇女，没有口服避孕药。每一孕妇都设有一名非孕妇女作年龄对照。1.2仪器美国W克曼库尔特AU5811全自动生化分析仪。1.3试剂总胆汁酸（TBA）酶法试剂盒，由日本第一化学株式会社提供。总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）测定用胆红素氧化酶法试剂盒，由上海

4、新兴公司提供；总蛋白（TP）双缩脲法试剂盒、白蛋白（ALB）溴甲酚绿法试剂盒由Bechman公司提供；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰转肽酶（GGT）为速率法，试剂盒由上海科华公司提供。1.4方法所奋试剂参数按厂家提供试剂盒参数设计及仪器操作说明书进行操作。1.5统计学处理数据以均值±标准差（x±s），孕纟H组与非孕组比较采用t检验。3.讨论为了胎儿生长发育的需要，孕妇体内经历生理变化，或多或少影响肝脏功能。另外血浆容量增加超过红细胞容量的增加，因此

5、发生血液稀释现象，以ALB减少为明显。孕妇随着妊娠时间延长，胎儿增大，孕妇肝脏负荷增加；逐渐增大的子宫推挤肝脏致肝血流灌注量降低；孕妇肝脏及胆管分泌能力下降等原因致使肝功能有些改变［1，2］。血清总胆汁酸增高是妊娠期肝内胆汁淤积症早期诊断的敏感指标，比其他肝功能试验更准确［1,3］。血清TBA是唯一可同吋反映肝脏分泌状态、合成摄取、肝细胞损伤三个方面的血清学指标［4］。脶汁酸是脶固醇在体内的主要代谢产物，在肝脏中合成，随胆汁排除，在肠腔内帮助脂肪消化吸收，大部分在冋肠未端又被肠粘膜重吸收，经门静脉流入肝，再分泌入胆汁进行肠肝循环。一次餐后，胆汁酸

6、可进行2〜4次肠肝循环，每天约8〜12次。这样机体可充分利用有限的胆汁酸得以发挥最大的生理作用。故外周血液中含量很低（＜10μmol/L）o一旦肝细胞发生病变或胆汁酸肠肝循环受到障碍，血清胆汁酸水平升高［5］。从表1中可看出，孕妇血清TBA浓度随孕期增加而逐渐升高，在妊娠后期TBA与正常对照组有明显差异(p<0.01)。本文对8名妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血清进行检测，TBA为28.4±12.7(μmol/L),其范围在14.9〜48.5(μmol/L);ALT为53.0±32.0(U/L)，

7、范围在17.3〜121.8(U/L)；ALP为186.0±96.0(U/L),范围在132.0〜306.0(U/L)；TBIL为26.7±15.8(μmol/L),范围为7.7〜62.4(μmol/L)。5名ICP孕妇血清TBA〉15(μmol/L),而ALT、TBIL,ALP轻中度增高，皮肤瘙痒不明显。随孕期增加，ICP上述各项指标明显升高，尤其TBA变化更为明显。提示胆汁酸对ICP的早期诊断有重要的作用。在检测13例妊娠高血压综合征中，冇7例为中或重度，ALT显著增高，可高达到148.1U/L,T

8、BA高达62μmol/L,其它指标没有这二项变化明显，表明妊高征患者出现肝损害。ICP是发生于妊娠中、晚期一种较常见的严重并发症，