浅谈血清总胆汁酸检验的临床意义

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1、浅谈血清总胆汁酸检验的临床意义李慧荣(黑龙江省通河县人民医院150900)【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0226-02【摘要】目的讨论血清总胆汁酸检验的临床意义。方法对采集到的样木进行检验。结论当肝功能损害时，虽然胆汁酸和胆红素都是从胆汁中排泄，但血清胆汁酸升高往往比胆红素早而明显，即胆汁酸比胆红素能更敏感地反映肝损害。而且血清胆红素受着牛成率、器官灌注等因素影响，因此不一定能育•接反映排泄器官的功能；而胆汁酸代谢主要受排泄器官所控制，因此能特异地反映有关排泄器官的功能。【关键词】血清总

2、胆汁酸检验临床意义1病理牛理和牛化特性胆汁酸(bildacid)是胆汁中固体物质含量最多的一种，是胆固醇代谢最终产物，是一大类胆•烷酸的总称。在正常人的胆•汁中，胆汁酸有两种形式：初级胆汁酸(primarybileacid)和次级胆汁酸(secondarybileacid)。初级胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化而来，主要成分为胆酸(Cholicacid,CA)和鹅脱氧胆酸(Chenodeoxycholicacid,CDCA)。初级胆.汁酸储存于胆.囊中，并在餐后通过缩胆囊素(cholecytokikin啲调节使胆囊收缩随胆汁分泌到肠道。在肠道中，一部

3、分初级胆酸通过细菌的分解代谢成次级胆汁酸，主要成分为脱氧胆酸(desoxyeholicacid,DCA)和少量的石胆酸(lithcholicacid,LCA)以及微量的熊脱氧胆.酸(ursodesoxycholicacid,UDCA)。人体每天合成胆固醇1〜1.5g,其中0.4〜0.6g在肝内转变成胆汁酸，而消化脂类食物每天需12〜32g胆汁酸，所以不能满足机体牛理需要。机体主要通过肝肠循环将排入肠道的胆汁酸吸收再加以利用。每天进行6〜12次肝肠循环，从肠道重吸收入肝的胆汁酸总量可达12〜32g。每次由肝排入肠道的胆汁酸约95%为肠壁重吸收，仅小

4、部分随粪便排出。健康成人胆汁酸贮存量大为3〜4g,每餐后约2倍于此数的胆汁酸进入肝肠循环，而每天经肝处理的胆红素不足300mg,就肝负荷而言，对胆汁酸是胆红素的100倍，因此当肝功能损害时，虽然胆汁酸和胆红素都是从胆汁中排泄,但血清胆汁酸升高往往比胆红素早而明显，即胆汁酸比胆红素能更敏感地反映肝损害。而U血清胆红素受着生成率、器官灌注等因素影响，因此不一定能直接反映排泄器官的功能；而胆汁酸代谢主要受排泄器官所控制，因此能特异地反映有关排泄器官的功能。2胆汁酸的检测2.1测定方法循环酶法，血清中的胆汁酸被3α■轻类固醇脱氢酶(3&alp

5、ha;-HSD)及β・硫烟酰胺腺瞟吟二核昔酸氧化型(Thio-NAD)特异性氧化,生成3■酮类固醇，同吋Thio-NAD被还原成β■硫烟酰胺腺卩票吟二核昔酸还原型(Thio-NADH)o新生成的3■酮类固醇在3α-B类固醇脱氢酶(3α-HSD)及β■硫烟酰胺腺嚓吟二核昔酸还原型(NADH)存在下，还原成胆汁酸，同吋NADH氧化成β■硫烟酰胺腺嚓吟二核昔酸氧化型(NAD)。这样，血清中微量的胆汁酸在多次酶循环的过程中被放犬，同吋可生成的Thio-NADH被扩增。在405nm处测定Thi

6、o—NADH吸光度的变化值，可求得血清中胆汁酸的含量。血清中胆汁酸在冰箱中保存(4°C)吋1周以内稳定，冷冻保存(・20°C)稳定3个月。2.2参考范围循环酶法：0〜I0μmol/L3常见疾病3.1肝脏疾病急性肝炎；慢性肝炎；肝硬化；肝癌；酒精性肝脏疾病；肝淤血。3.2其他疾病胆汁淤积综合征；肺心病急性期；心衰；节段性肠炎；溃疡性结肠炎。4临床思路4.1除外非疾病因素4.1.1血清胆汁酸的浓度在饭后上升，因此应注意采血吋间。不进行负荷实验时，应严守早晨空腹时采血的要求。4.1.2胆红素>50mg/ml,乳糜>3000浊度，溶血&

7、gt;500mg/ml,维生素C>100mg/ml时对测定结果有影响。4.2空腹血清胆汁酸测定的意义4.2.1急性肝炎肝炎吋肝细胞(hepatocyte)损伤，不能有效地摄取经肠道冋吸收的胆汁酸，致使胆汁酸池变小，血中胆汁酸升高。急性肝炎早期，血清中胆汁酸含量增高。与丙氨酸氨基转移酶(ALT)进行比较，急性肝炎两项指标都较敏感，但哪项更敏感，意见尚不一致。有人认为胆汁酸对于评价急性肝炎恢复期优于常规肝功能试验，因观察恢复期患者吋发现常规肝功能试验已恢复正常吋,血清胆汁酸仍异常，且与组织学观察相一致。4.2.2慢性肝炎血清胆汁酸可用于区分慢性

8、活动性肝炎和非活动性肝炎。当TBA>20μmol/L时应考虑慢活肝，而TBA<20μmol/L吋考虑慢迁肝。有研