探讨妊娠妇女血清总胆汁酸检测的临床意义

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1、探讨妊娠妇女血清总胆汁酸检测的临床意义摘要：目的：探讨孕妇血清总胆汁酸(TBA)在妊娠过程中的变化。方法：用酶法定量检测孕妇血清中TBA浓度。结果：妊娠早期和晚期孕妇血清中TBA水平都比非妊娠组升高，而且妊娠晚期组比早期组孕妇血清中TBA水平也有明显升高。结论：血清TBA在妊娠过程中持续升高，孕妇在妊娠时就有潜在发生妊娠性肝内胆汁瘀积症(ICP)的危险。关键词：总胆汁酸；妊娠；肝内胆汁瘀积症[妇女在妊娠期间，其体内会发生一系列显著的生理变化，主要是受血清中雌激素、孕激素等类固醇的影响，它们在体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达到高峰，这些生理性改变可使肝脏功能发生变化。TBA是反映肝细

2、胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标，也是诊断妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的敏感指标[1]。本文通过对血清TBA的检测以了解妊娠过程中孕妇血清中TBA的变化。1资料与方法1.1一般资料：随机抽取健康体检非妊娠妇女30例作为对照组；妊娠期<17周妇女50例，作为妊娠早期组；来我院产科住院待产妇女150例，作为妊娠后期组；年龄为25～4O岁。1.2方法：血清TBA定量检测用罗氏P800全自动生化分析仪及上海申能－德赛诊断技术有限公司提供的生化试剂盒，结果大于10umol/L为异常。1.3统计学处理：检测结果用平均值±标准差（X±S）表示，采用t检验。2结果：非妊娠对照组、妊娠早期

3、组和妊娠后期组的TBA定量检测结果见下表：表：对照组、早期组和后期组的TBA定量检测结果（X±S）组别nTBA值（umol/L）tP对照组301.1±0.8早期组502.4±1.44.6440★＜0.01★后期组1505.6±4.45.5712★＜0.01★注：★为与对照组比较上表结果显示，妊娠早期组、后期组分别与对照组比较，均P＜0.01，结果差异有显著性意义。妊娠后期组与早期组比较，t=5.0505，P＜0.01，结果差异也有显著性意义。3讨论3.1胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中含量最大的有机酸，以胆固醇为前体在肝细胞内合成并分泌，具有与胆红素代谢相类似的“肝肠循环”生物模式。胆汁酸进入肠腔

4、帮助脂肪的消化吸收，又经门静脉入肝脏，被肝细胞重吸收。因此．正常情况下血中胆汁酸含量甚微，当肝功能异常时，血中胆汁酸浓度很容易升高。在妊娠过程中，血液中雌激素水平随着妊娠的进展而逐渐升高，孕妇体内雌激素水平大幅度增加可引起肝窦状隙囊泡对牛磺酸的摄取减少，窦状隙区域Na+、K+-ATP酶活性降低，膜脂质结构改变，流动性下降，使胆盐和电解质转移减少而发生胆汁瘀积[2]。并且随着胎儿增大，子宫推挤肝脏致肝血流灌注量降低，孕妇肝脏及胆管分泌能力下降等原因．致使肝功能发生改变，从而引起胆汁酸的合成和分泌也发生变化[3]。3讨论3.1本文观察250例使用止血带患者，在止血带放气后有62例（24.8％）

5、发生不同程度血压下降，分析其原因，可能与体内血容量突然涌入下肢，导致回心血量骤然减少，机体在短时间内失代偿有关，另外患肢酸性代谢产物进入有效循环，也是因素之一。对于急诊患者由于术前失血，血容量相对不足，尤其容易发生有效循环血量骤减的血压下降。一般这类止血带放气后的血压下降，多数（73.3％）可通过自身压力感受器的反射性调节而使血压在3～5min内恢复正常；但对于急症手术患者应予高度重视。3.2通过250例松解止血带过程的监测，其引起的血压下降可以加以预防，以下几点措施可予利用：①在止血带充气及放气过程的前后，需要加强BP、HR和ECG监测；②尽量缩短止血带充气的时间，需要时最好每隔60m

6、in放气松解一次，每次松解10min；如果手术需要延迟止血带充气时间，最长不能超过90min；如果手术需要运用双侧下肢止血带，需要避免同时松解止血带，应予两侧交替放气，其间最好间隔15min以上；③电动止血带的放气速度较快，一般在10s内放完，这样不利于机体的代偿调节，建议采用手控操作止血带放气，分次、缓慢（1min以上）放气；④在止血带放气前15min，应尽量停止硬膜外腔注射局麻药，以避免对血压影响的双重不利作用；此外，可以在止血带放气前适当加快补充血容量，并在止血带放气后抬高下肢，以支持心血管系统的代偿过程；⑤一旦在止血带放气后血压仍然下降，并超过基础值30％时，应及时使用麻黄素15m

7、g静脉慢注升压，同时面罩吸氧。多数患者在松解止血带过程中血压可以保持平稳，但对术中失血过多致血容量不足者，或代偿功能差的患者，则容易出现血压急速下降的险情，应予慎重从事，以策安全；⑥术毕放解止血带后需继续观察血压10～15min，待平稳后方可送回病房；对急诊或出血较多的手术患者尤需重视，以防止在转送途中发生循环意外。1资料与方法　　1.1一般资料随机选择非肿瘤下肢手术需上止血带患者20例，男12例，女8例，ASAⅠ~Ⅱ级