有创与无创通气序贯性撤机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的意义

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1、有创与无创通气序贯性撤机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的意义罗福英詹平凡(四川西昌市人民医院ICU615000)【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭无创序贯治疗的意义。方法将50例COPD并发呼吸衰竭的且实施有创通气的病人，肺部感染有效控制后随机分为两组，各25例，序贯组拔出气管插管改用鼻面罩无创通气至脱离呼吸机，对照组按常规行有创通气，以SIMV+PSV方式脱机，并比较血气分析、总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果序贯组的总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎与对照组比较有显著性差异，P<0

2、.05。结论对COPD并发呼吸衰竭的病人，肺部感染显著控制后尽早拔管改为无创通气，可以改善治疗效果。【关键词】慢性阻塞性肺疾病序贯撤机呼吸衰竭【屮图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0208-02有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭常使治疗和撤机过程的反复，病程延长。容易导致呼吸机依赖，加重患者的家庭和社会负担，甚至最终多脏器功能衰竭而至治疗失败。近年来，有国内外学者提出无创序贯通气方法，在病情改善但不满足拔管和撤机情况下改用无创通气治疗，可避免有创通气所致的并发症。我科应用有创一无创序贯性机

3、械通气抢救COPD并发呼吸衰竭病人50例，起得较好的效果，现报告如下：一、一般资料2008年5月一2012年5月，因慢性阻塞性肺疾病肺部感染并发呼吸衰竭而收入ICU病人共50例，病员都经过内科解痉、祛痰、抗感染、吸氧、支持等综合治疗后出现呼吸衰竭，有气管插管指针，给以有创通气治疗。二、治疗方法所有气管插管病人均在喉镜指导下插管，模式为同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV),同时给与抗感染、解痉、平喘、祛痰、维持内环境稳定、营养支持，用DRAGE呼吸机，参数设置：潮气量7—8ml/kg,R12-18次/min,吸呼比l:1.5-2.5F

4、iO240—50%,此后根据病人的血气及氧合情况，调整参数，感染控制后逐渐降低支持频率，R降至8—10次/min,患者能赖受，行自主呼吸实验(SBT)法后序贯组拔除气管插管，改用经鼻面罩，双水平正压通气(BIPABPSV+PEEP)，S/T模式，呼吸机为美国伟康公司的呼吸机，逐渐降低PSV及PEEP的水平，间断停用呼吸机，至到病人能稳定的自主呼吸，停用呼吸机。对能照组按常规行有创通气，直到能完全拔气管插管。三、观察指标观察并比较序贯组和对照组，机械通气前、序贯组拔管改用无创通气24h后的一般情况、两组接受有创通气吋间、总机械通气吋间、住院吋间、V

5、AP发生例数、院内死亡例数，见统记表：表1两组接受有创通气前的基础情况比较(x-±S)四、统计学处理数据以均数一标准差表示进行统计学分析，计量资料采用t检验，p<0.05有统计学意义。结果：1、两组基础情况比较无差异。2序贯组改为无创通气后24h的各种指针与对照组比较，p>0.05,无差异。3两组治疗后的比较:序贯组VAP发生率少于对照组，总机械通气吋间、住院吋间均低于对照组，p<0.05,冇显著差异。五、讨论0前有创机械通气仍是治疗COPD并发呼吸衰竭最常用的方式［1］，奋创机械通气的优点主要是能够维持适当和稳定

6、的通气，同时便于经气管插管吸痰,有利引流。但奋创通气容易导致VAP,造成病情反复，呼吸机使用吋间延长，同吋气管插管相当于中等度气道阻力，增加了脱机闲难，更易呼吸机依赖。近年来，无创机械通气技术已被更多的应用于序贯脱机治疗[2】。无创机械通气具有无创和并发症少的优点，但不易保障呼吸道的痰液引流，不易维持稳定的通气状态。本研究对50例COPD病人随机分组进行序贯组与对照组的研究，结果显示，感染有效控制后，尽早拔出气管插管给以无创通气，可以冇效的维持病人通气功能，减少有创通气吋间、减少VAP发生、总机械通气吋间和住院吋间明显缩短。综上所述，有创一无创序

7、贯机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭有利于尽早拔出气管插管，降低VAP等冇创通气的并发症的发生率，能冇效改善治疗效果，降低治疗费用，值得在临床上大力推广。参考文献[1】谢艳萍沈阿文等《有创序贯无创通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察》临床肺科杂志2008.13(5)551-552.[2】张波高和主编《实用机械通气治疗手册》第2版第12章312.